美国
证券交易委员会
华盛顿特区20549
形式10-K
(第一标记)
依据1934年证券交易所ACT第13或15(D)条提交的年报 |
截至财政年度：(一九二零九年十二月三十一日)
或
依据1934年证券交易所ACT第13或15(D)条提交的过渡报告 |
为了过渡时期，从转轨时期开始，从转轨时期开始
委员会档案编号：0-24260
(“注册章程”所指明的注册人的确切姓名)
(国家或其他司法管辖区) 成立为法团或组织) | (I.R.S.雇主) (识别号) | |
(主要行政办公室地址，包括邮编)
(225 ) 292-2031 或(800)467-2662
(登记人的电话号码，包括区号)
根据该法第12(B)节登记的证券：
每班职称 | 交易符号 | 注册的每个交易所的名称 | ||
根据该法第12(G)节登记的证券：无
按照“证券法”第405条的定义，通过检查标记表明注册人是否是知名的经验丰富的发行人。是 ☑/.☐
如果注册人不需要根据该法第13或15(D)节提交报告，则用复选标记表示。☐ 不 ☑
用支票标记说明登记人(1)是否已提交1934年“证券交易法”第13条或第15(D)节要求在过去12个月内提交的所有报告(或要求登记人提交此类报告的较短期限)；(2)在过去90天中，该注册人一直受到这类申报要求的限制。是 ☑ /.☐
通过检查标记说明注册人是否以电子方式提交了条例S-T(本章第232.405节)规则第四零五条规定提交的每一份交互数据文件(或要求注册人提交此类文件的期限较短)。是 ☑/.☐
通过检查标记表明注册人是大型加速备案者、加速备案者、非加速备案者、较小的报告公司还是新兴的增长公司。参见“外汇法案”第12b-2条规则中“大型加速备案者”、“加速申报人”、“较小报告公司”和“新兴增长公司”的定义。
☑ | 加速过滤器 | ☐ | ||
非加速滤波器 | ☐ | 小型报告公司 | ||
新兴成长型公司 | ||||
如果是新兴成长型公司，请用支票标记表明注册人是否选择不使用延长的过渡期来遵守“外汇法”第13(A)条规定的任何新的或经修订的财务会计准则。☐
通过检查标记表明注册人是否为空壳公司(如该法第12b条第2款所界定的)。☐ /.☑
登记人的非附属公司持有的有表决权和无表决权普通股的总市场价值，根据纳斯达克全球选择市场6月28日公布的上一次销售价格计算，2019(注册人最近一次完成第二财政季度的最后一个营业日)$2.8 十亿。为了这一确定的目的，董事和10%的股东被排除在外，这并不构成确定这些人是附属公司的决定。
截至2020年2月14日，登记人32,313,983 普通股流通股。
以参考方式合并的文件
注册人的部分最终代理声明2020股东年会(“2020)根据1934年“证券交易法”，在120天内向证券交易委员会提交委托书。2019年12月31日本年报第III部纳入本年报表格10-K。
目录
对前瞻性声明特别谨慎 | 1 | |
第一部分 | ||
第1项 | 商业 | 2 |
第1A项. | 危险因素 | 13 |
第1B项 | 未解决的工作人员意见 | 27 |
第2项 | 特性 | 28 |
第3项 | 法律诉讼 | 28 |
第4项 | 矿山安全披露 | 28 |
第二部分。 | ||
第5项 | 注册人普通股市场、股东相关事项及发行人购买权益证券 | 29 |
第6项 | 选定的财务数据 | 31 |
第7项 | 管理层对财务状况及经营成果的探讨与分析 | 31 |
第7A项 | 市场风险的定量和定性披露 | 48 |
第8项 | 财务报表和补充数据 | 49 |
第9项 | 会计和财务披露方面的变化和与会计师的分歧 | 88 |
第9A项. | 管制和程序 | 88 |
第9B项 | 其他资料 | 92 |
第三部分。 | ||
第10项 | 董事、执行主任及公司管治 | 92 |
项目11. | 行政薪酬 | 92 |
第12项 | 某些受益所有人的担保所有权和管理层及相关股东事项 | 92 |
项目13. | 某些关系和相关交易，以及董事独立性 | 92 |
第14项 | 主要会计费用和服务 | 92 |
第四部分。 | ||
项目15. | 展品、财务报表附表 | 93 |
第16项 | 表格10-K摘要 | 93 |
展示索引 | 94 | |
签名 | 100 | |
对前瞻性声明特别谨慎
在本年度报告中，表格10-K，或我们向证券交易委员会(“SEC”)提交的其他文件中，或在公司或代表公司所作的声明中，如“相信”、“信念”、“预期”、“战略”、“计划”、“预期”、“打算”、“项目”、“估计”、“可能”、“可能”等字，“应”及类似的表述旨在识别1995年“私人证券诉讼改革法”所定义的前瞻性陈述。这些前瞻性陈述涉及各种风险和不确定性，可能导致实际结果与其中描述的结果大相径庭。这些风险和不确定因素包括但不限于以下方面：改变或不遵守现行联邦和州法律或条例，或无法及时遵守新的政府条例，医疗保险和其他医疗支付水平的变化，我们开办护理中心、收购额外护理中心以及有效整合和经营这些护理中心的能力，医疗行业的竞争，病人和支付方法的变化，与关键会计政策有关的估计和判断的变化，我们维持或建立新的病人转诊来源的能力，我们持续提供高质量护理的能力，我们吸引和留住合格人员的能力，联邦和州政府在支付和覆盖服务方面的变化，第三方支付者今后采取的控制成本的举措，我们获得融资的机会，我们满足偿债要求和遵守债务协议中的契约的能力，自然灾害或恐怖主义行为造成的业务中断，我们整合、管理和保持我们的信息系统安全的能力。, 我们有能力实现获得恩恤关怀临终关怀计划(“CCH”)的预期利益，有能力遵守CCH公司诚信协议中规定的要求，对与公司有关的任何诉讼(包括许多我们无法控制的其他事项)的法律变化或发展，以及在第I部分第1A项中讨论的其他因素。本年报表格10-K的“危险因素”。
由于前瞻性陈述本身受风险和不确定因素的影响，其中有些是无法预测或量化的，因此，你不应依赖任何前瞻性陈述作为对未来事件的预测。我们明确否认任何义务或承诺，我们不打算公开公布我们对前瞻性陈述的预期的任何更新或变化，或任何前瞻性陈述所依据的事件、条件或情况的任何变化，除非法律规定。关于上述一些因素以及其他因素的讨论，见第一部分，第1A项，“风险因素”和第二部分，第7项，“管理人员对财务状况和经营结果的讨论和分析”中的“关键会计估计”。
除非另有规定，“Amedisys”、“我们”和“公司”指的是Amedisys公司。和我们的合并子公司，当我们提到2019, 2018和2017，我们指12月31日终了的十二个月期间，除非另有规定。
本年报(表10-K)2019年12月31日如向证交会提交的文件，包括所有证物，可在http://www.amedisys.com的互联网网站“SEC文件”链接下的“投资者”页面上找到。
1
第一部分
1.相关业务
概述
阿梅迪斯公司是一家领先的医疗保健服务公司，致力于通过在家中提供临床上优秀的护理和支持来帮助我们的患者就位。我们的业务包括通过我们的三个手术部门：家庭保健、临终关怀和个人护理服务美国各地的病人。我们提供最适合病人需要的临床独特护理，无论是在手术或受伤后以家庭为基础的康复和康复，使病人有能力管理慢性病的护理，临终后的临终关怀，或透过我们的个人护理科提供日常活动的协助。
我们是美国最大的、纯粹的家庭保健和临终关怀提供者之一。479护理中心38在美国和哥伦比亚特区内的州。我们的21，000名员工提供最高质量的护理服务，每年接待超过41.5万名病人。全国有2600多家医院和6.7万名医生选择我们作为急性后护理的合作伙伴。
由于我们病人的年龄分布，我们的服务主要由医疗保险支付。73%到76%我们过去三年的净服务收入。我们还继续致力于保持一个有利可图和战略上重要的管理护理合同组合。我们不断与付款人合作，建立创新的合同，奖励我们为病人提供高质量的医疗服务。
Amedisys公司总部设在路易斯安那州巴吞鲁日，在田纳西州纳什维尔设有执行办公室。我们的普通股目前在纳斯达克全球精选市场进行交易，交易代号为“AMED”。Amedisys于1982年在路易斯安那州成立和注册，在1994年8月成为一家上市公司之前，Amedisys被重新注册为特拉华州的公司。
我们的策略是在病人称之为家的任何地方都是最佳的护理选择。我们通过提供临床上独特的护理，作为雇主的选择和提供卓越的运作和效率，这两者结合在一起，推动增长。我们的使命是提供一流的家庭保健、临终关怀和个人护理服务，让我们的病人在提供行业领先成果的同时，保持独立感、生活质量和尊严。我们相信，我们坚定不移地致力于临床质量，不断关注我们的病人和员工，这使我们与我们的竞争对手有所不同。
我们的家庭健康部分：
Amedisys之家健康中心提供富有同情心的医疗保健，帮助我们的病人从手术或疾病中康复，患有慢性病，并防止可避免的医院再住院。我们的家庭健康足迹包括321护理中心位于美国34个州和哥伦比亚特区。在这些护理中心内，我们部署了我们的护理小组，其中包括受过培训、获得执照和认证的熟练护士，他们负责管理药物、护理伤口、监测生命迹象和提供广泛的其他护理服务；专门从事身体、语言和职业治疗的康复治疗师；以及协助病人完成重要个人任务的社会工作者和助手。
我们采取一种增强权能的办法，帮助我们的病人及其家属了解他们的医疗状况，如何管理他们，以及如何在患有慢性病或其他健康状况的同时，最大限度地提高他们的生活质量。我们的临床医生被训练去了解整个病人--不仅仅是他们的医学诊断。
这种对临床区别的承诺最明显地体现在我们的临床质量措施中，如明星评分。在2020年1月发布的医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)报告中，所有Amedisys提供者的病人护理明星平均质量为4.27，86%的提供者位于4星以上，43个护理中心被评为5+星级。我们在2020年1月发布的病人满意度平均值为3.71，比行业平均水平高出6%。我们的目标是让所有的护理中心达到4.0的质量星级，我们正在实施有针对性的行动计划，以继续提高我们为病人提供的护理质量，并进一步提高我们的质量文化。
我们的临终关怀部分：
临终关怀的目的是为那些正在处理绝症的人提供安慰和支持。这是一种仁慈的照顾形式，它促进尊严，确认病人、家庭成员和其他亲人的生活质量。患有心脏病、肺病、老年痴呆症或癌症等晚期疾病的人，如果预期寿命不超过6个月，就有资格获得临终关怀。
我们经营138美国33个州的临终关怀中心。在这些护理中心，我们部署了我们的护理队伍，其中包括护士从业人员和其他熟练护士、社会工作者、助手、丧亲顾问和牧师。
2
在Amedisys临终关怀中心，我们的重点是建立和保留一支出色的团队，为我们的病人及其家属提供最高质量的护理和服务，并在我们所服务的每个社区中建立Amedisys作为首选和卓越的临终关怀提供者。为了实现这些目标，我们投资于为员工量身定制的培训、开发和认可项目，包括病历培训、员工技能培训和领导能力培养。这使得我们的团队在家庭满意度和质量分数方面取得了一致的成绩，甚至超过了全国平均水平，并赢得了医疗保健界的信任。
我们的另一个方法是我们的外展策略，使整个合资格的病人团体更充分地参与。这些外展工作使我们的临终关怀病人群体更准确地代表我们所服务的社区的死亡原因，并特别关注心脏病、肺病和痴呆症，以解决非癌症诊断的历史代表性不足的问题。
通过努力接受每一个寻求临终关怀的合格病人，我们完成了我们的临终关怀使命，并加强了我们在社会中的地位。
在2019年，我们获得了同情关怀临终关怀(“CCH”)和RoseRock保健(“RoseRock”)。在2020年1月1日，我们收购了Asana临终关怀医院。通过这些收购，Amedisys目前在33个州拥有和运营146家临终关怀中心，作为美国第三大临终关怀提供者，每天为12，000多名患者提供护理。
我们的个人护理部分：
个人护理为日常生活的基本活动提供协助。我们相信，个人护理服务与我们核心技术熟练的家庭保健和临终关怀企业具有高度的协同作用，通过扩大这些能力，我们将能够为我们的病人和付费伙伴提供真正的连续护理。
Amedisys于2016年收购了其第一家个人护理公司--这是执行我们的战略的重要一步，即随着临床需求的变化，我们的病人接受的护理的连续性得到改善。我们继续我们的战略，扩大我们的个人护理部门与四个额外的收购，目前经营10个个人护理中心在马萨诸塞州和一个个人护理中心都在佛罗里达州和田纳西州。
2019年7月，我们与ClearCare公司签署了一项协议。(“ClearCare”)，提供个人护理行业的领先软件平台，代表4，000个个人护理机构在每个邮政编码在美国。我们与ClearCare的协议创造了一个机会，在Amedisys和使用ClearCare的个人护理机构之间建立网络伙伴关系，以便更好地协调病人的护理。长期来看，我们相信这将使我们能够建立一个全国性的个人护理机构网络，并进一步努力为患者提供真正的家庭护理。这种关系也将帮助我们，因为我们继续与医疗保险优势计划进行创新的支付对话，他们已经开始认识到家庭健康、临终关怀和个人护理服务结合在一起给其成员带来的价值和护理提供基础设施。
应对不断变化的监管和补偿环境：
随着政府继续寻求改善支付模式的机会，我们相信，我们的战略，成为一个领先的提供一系列服务的在家统一体的立场，我们很好地为未来。我们提供优质家庭保健、临终关怀和个人护理的能力使我们能够与卫生系统和管理下的护理组织合作，以改善护理协调，减少住院和降低成本。
购置：
2019年2月1日，我们以3.279亿美元的收购价收购了总部设在新泽西州帕西帕尼的全国范围内的临终关怀临终关怀中心，净赚670万美元。
2019年4月1日，我们以1，750万美元的价格收购了俄克拉荷马州的一家临终关怀公司RoseRock医疗保健公司。
2020年1月1日，我们以6，700万美元的价格收购了位于宾夕法尼亚州、俄亥俄州、德克萨斯州、密苏里州和堪萨斯州的安养院供应商Asana临终关怀中心。
财务资料：
我们的家庭健康、疗养院和个人护理部门的财务信息可在本年度报告表10-K中的合并财务报表中找到。
3
我们的员工
截至2020年2月14日，我们大约雇用了21,300雇员，约由11,600家庭卫生工作人员，5,800临终关怀员工，3,000个人护理雇员及900公司和部门的支持员工。
支付我们的服务
家庭健康医疗保险
医疗保险家庭健康福利既适用于出院后需要家庭护理的患者，也适用于需要持续但间歇性护理的慢性病患者。
作为参加医疗保险的一项条件，受益人必须回家(这意味着受益人不能在没有相当大的负担的情况下离开自己的家)，需要间歇性的熟练护理、理疗或言语治疗服务，并根据一项由医生制定和定期审查的护理计划接受治疗。
直到最近，医疗保险的支付率都是根据病人病情的严重程度、他或她的服务需求以及其他与提供服务和用品的成本有关的因素而定的，这些因素被捆绑在60天的护理期(见下文关于病人驱动分组模式(“PDGM”)的讨论)。一集从第一天开始如果60岁的病人还在接受治疗TH一天，重新认证评估，以确定病人是否需要额外的照顾。如果病人的医生认为需要进一步的治疗，另一段插曲将从61开始圣一天(无论是否在当天进行收费访问)，并在60天后结束。因此，连续一集的第一天并不一定是新剧集的第一次收费访问。
每年，联邦立法规定医疗保险计划的基本费率如下：
期间 | 碱基史诗 付款 | ||
2017年1月1日至12月31日 | $ | 2,990 | |
2018年1月1日至2018年12月31日 | $ | 3,040 | |
2019年1月1日至12月31日 | $ | 3,154 | |
2020年1月1日至12月31日(仅适用于2019年12月31日或之前的剧集) | $ | 3,221 | |
“CMS日历年2020家庭健康最终规则”于2020年1月1日生效，规定支付单位从60天护理期改为30天护理期。下表列出30天付款率.
期间 | 基本30天付款 | ||
2020年1月1日至12月31日(仅适用于从2020年1月1日开始及其后的剧集) | $ | 1,864 | |
医疗保险付款可因下列一项或多项调整而上调或减少：(A)如果病人的护理费用异常昂贵(最高限额为每一提供者总费用的10%)；(B)如果在发病期间就诊次数为4次或更少，则低利用率付款调整数(“Lupa”)；(C)如果一名病人转诊到另一名提供者或我们在某一插曲结束前接纳一名病人从另一名提供者转过来的病人，则部分付款；(D)根据所需治疗服务水平(为更多的就诊而作出的各种增量调整，与第六次、第十四次和第二十次访问阈值相关的更大的付款增长)进行支付调整；(E)向病人提供的护理次数，不论同一家庭保健提供者是否为整个系列的疾病提供护理；(F)医疗保险方案确定的基本付款的变化；(G)对病例组合和地域工资的基本付款进行相应调整。
2018年11月，CMS发布了一项最后规则，更新了2019年日历年医疗保险家庭健康预期支付制度(“HHPPS”)的比率和工资指数(“CY”)。最后一条规定导致2019年CY向家庭卫生机构(“HHA”)支付的费用增加了2.2%。在2019年10月，CMS发布了最后一条规则，最终完成了另一种案例组合调整方法--PDGM的实施，该方法于2020年1月1日生效。见下文“家庭保健支付改革”和第二部分第7项，“管理人员对财务状况和经营结果的讨论和分析：概述-支付”，以获得关于CMS最新规定的更多信息。
作为医疗保险的提供者，我们要接受医疗保险计划的定期审核，如果他们声称我们多收了这个项目或者没有遵守项目的要求，那么这个项目就有针对我们的各种权利和补救措施。家
4
医疗服务提供者要接受前后付款审查，以确保符合医疗保险计划、指导方针和医疗需要。在此基础上进行的调整可能包括个人索赔调整或根据外推索赔抽样作出的多付款决定。医疗需求回顾评估是否在临床上适合服务的频率，类型，范围，地点和持续时间。技术帐单和文件审查的重点是服务的文档。如果基本文件不支持医疗服务的需要，或未能确定对保险规则的满意程度，医疗保险和其他付款人可能会拒绝或拒绝付款要求；例如，如果提供者无法进行覆盖标准所要求的定期治疗评估，或者不能提供适当的帐单文件、可接受的医生授权或面对面的会议文件。
医疗保险可以重新提交和审查以前的索赔和拒绝服务的覆盖范围，并要求我们偿还任何额外的费用，以及从未来的数额，我们的扣减。在正常的业务过程中，我们上诉医疗保险和医疗补助计划的拒绝索赔，以努力收回被拒绝的索赔。
家庭健康非医疗保险
来自医疗补助和私人保险公司的付款是以情节为基础的费率或每次访问费率，这取决于与这些付款人订立的条款和条件。由我们的非医疗保险支付者支付的偶然性费率是以类似的方式支付的，并受到上面讨论过的医疗保险的相同调整；然而，这些费率可以根据协商的条款而变化，一般从医疗保险费率的90%到100%不等。约15%至20%的谈判管理护理合同的数量，使我们有机会获得额外的付款，如果我们实现某些质量或过程指标，在每个合同中定义。
临终关怀医疗保险
当一位医生和特定的临床发现支持一种终末期疾病的诊断时，当病人有6个月或更短的时间期限时，就可以获得医疗救助福利。临终关怀在福利期进行评估；两个90天的福利期，然后是不受限制的60天福利期。付款是根据受益人参加临终养恤金的每一天的每日费率计算的。每日付款率旨在支付临终关怀机构在提供病人护理计划所指明的服务时所招致的费用，而这些费用是根据特定的护理水平而厘定的。支付通过工资指数进行调整，以反映全国各地的医疗保健劳动力成本，并每年通过联邦立法确定。付款是根据四种不同层次的照护：日常家庭护理、连续家庭护理、住院病人临时护理和普通住院护理的收费表支付的。
为日常护理提供两种不同的支付费率：前60天的医疗费用和60天以上的护理。除了两个常规费率，2016年1月1日，医疗保险也开始偿还服务强度附加(“新航”)。SIA是根据一名注册护士(“RN”)或医务社会工作者(“MSW”)在生命的最后七天内对处于常规护理水平的病人进行的访问制定的。
当我们发现无法获得适当的账单文件、授权或面对面文件和其他与信用风险无关的理由时，医疗保险收入可能会根据上述相同的家庭卫生服务索赔处理或医疗必要性审查，对医疗需求和技术账单要求进行调整。
两个上限限制任何单独的临终关怀提供者在一年内提供的护理的数量和费用。一般来说，每个临终关怀中心都有自己的提供者号码；然而，如果我们已经建立了分支护理中心来帮助我们的父母照料中心服务地理位置，那么家长和分支机构的提供者号码是相同的。
• | 住院帽- 一个上限限制一个机构可以提供的住院治疗天数不超过其总病人护理天数的20%。超过上限的任何住院日的每日医疗保险支付率是按日常家庭护理费率确定的，提供者必须就其收到的超过上限的任何金额偿还医疗保险费用。 |
• | 总付款上限- 另一个上限是一家临终关怀机构所能收到的每个受益人平均年付款的绝对美元限额。这一上限是由医疗保险的财政中介机构在每个临终关怀期结束时计算的，以确定每个提供者的最高允许支付额。我们利用住院日限制信息以及受益人限额估计我们的潜在上限暴露量。每个提供者的总上限数额是通过将在此期间选择临终关怀的受益人人数乘以按通货膨胀指数编制的法定数额来计算的。 |
根据“社会保障法”第1814(一)(1)(C)(二)(七)节，每年更新临终关怀支付率、临终关怀金额上限和临终关怀工资指数，该节要求合作医疗使用住院医院市场篮子，并根据“社会保障法”规定的多因素生产率和其他调整调整，以确定临终关怀支付的更新百分比。上限须作每年及追溯性的调整，可能导致供应商被要求偿还费用。
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如果超过了医疗保险计划的上限。我们是否能够停留在这些上限内取决于许多因素，每个因素都是根据提供者的数量来决定的，包括平均住院时间和护理水平的混合。
我们的收入在很大程度上来自政府的第三方支付。来自政府和其他支付方的预算压力要求控制保健费用，并减少或限制医疗服务偿还率的提高。政府支付计划受到法定和法规的变化、追溯性的费率调整、行政或行政命令和政府资金限制，所有这些都可能大幅增加或降低向我们提供服务的项目付款率。未来医疗保险和医疗补助的预算削减可能会由国会颁布，并由CMS实施。因此，我们不能向你保证，政府或私人付款人的付款将保持在与目前水平相当的水平，或在将来足以支付根据这些方案有资格报销的病人的费用。见第二部分第7项，“管理人员对财务状况和经营结果的讨论和分析：概述-付款”，以获得关于CMS最新条例的补充信息。
临终关怀非医疗保险
非医疗保险的支付者支付的费率与已确定的医疗保险费率不同，而且是以单独的、经谈判达成的协议为基础的。我们根据这些谈判达成的协议，由这些非医保支付者支付账单.
个人护理-非医疗保险
个人护理付款来自受款人的客户，包括州和地方政府机构、管理下的护理组织、商业保险公司和私人消费者，根据的是合同或立法规定的费率。
对我们的业务系统基础设施的控制
我们建立和维护编码，临床操作，帐单，病人重新认证和合规的过程和控制，以帮助监测和促进遵守医疗保险的要求。
• | 编码-指定的国际疾病分类(ICD)诊断代码是根据我们每个患者的特殊健康状况(如糖尿病、冠状动脉疾病或充血性心力衰竭)指定的。因为编码规则很复杂，并且经常发生变化，所以我们保持对编码过程的控制。为了减少编码失败的相关风险，我们每年为临床经理提供更新培训，根据需要为护理中心主任和临床经理提供培训，并在培训期间为新员工提供培训，以确保收集到准确的信息并提供给我们的编码团队。我们的电子医疗记录系统(Homecare HomeBase)包括基于预定义的合规指标的自动家庭健康编码编辑。在家庭健康方面，我们还每月提供专门的编码教育，获得外部专家编码指导，并让经认证的临床医生编码人员检查所有患者的结果和评估信息集(“OASIS”)，并指定适当的ICD代码。2019年对编码人员、临床医生、办公室工作人员和业务发展小组进行了更多的培训，以确保在实施PDGM时遵循所有编码做法和准则。 |
• | 临床手术-监管要求允许患者有资格获得家庭保健福利，如果通过与医生面对面的访问，他们被认为是回家的，并确定需要熟练的护理、理疗或言语治疗服务。这些临床服务可包括：教育病人了解其疾病、评估和观察疾病状况、提供诸如伤口护理、注射或静脉注射液等临床技能、管理和评估病人的护理计划、为功能有缺陷的病人提供物理治疗服务以及为言语或吞咽障碍提供言语治疗服务。有资格接受临终关怀的病人病入膏肓(如果病情正常，预期寿命不超过6个月)。我们的临终关怀计划为我们的临终病人提供6个月的预后和他们的家庭服务，包括医疗服务，咨询，药物管理和所需的设备和用品为临终疾病和所有相关的情况。我们提供医疗保险指南的教育和参与的条件，并在必要时利用外部专家管理服务。 |
• | 记帐-我们对我们的账单过程保持控制，以帮助促进准确和完整的账单；我们每年进行帐单合规测试；使用正式的账单认证；限制对计费系统的访问；使用自动的日常计费业务指标；以及对那些明知而没有按照“零容忍”政策执行我们的账单政策和程序的员工采取及时的纠正行动。 |
• | 病人再认证-为了重新认证一次额外的护理，病人必须继续符合资格标准，并有持续的医疗需要。病人病情的改变可能需要改变病人的医疗方案或在护理期内修改护理方案。病人的进步 |
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目标在重新认证之前进行评估。和最初的护理一样，重新认证需要病人的医生的命令。在任何员工向医生推荐再认证之前，我们都会举办一次护理中心级的多学科护理团队会议。使用特定的工具来确保病人在再认证前继续达到覆盖率标准。
• | 遵守-我们制定、实施和维护道德和合规计划，作为向我们的家庭卫生、临终关怀和个人护理中心提供的集中企业服务的一部分。我们的道德和合规计划包括为我们的雇员、官员、董事、承包商和附属公司制定的行为守则，以及通过保密热线向我们的合规小组报告监管或道德关切的披露程序，该热线还通过离职员工的离职调查加以加强。我们通过教育演讲、定期通讯和高级领导不断向员工传达信息，促进公司内部的合规文化，强调严格遵守法律要求和公司政策及程序的重要性。此外，我们还对所有新员工进行强制性合规培训和测试，此后每年对所有员工进行。我们还保持一个强有力的合规审计程序，重点是关键的风险领域。 |
我国监管环境
我们受到联邦、州和地方当局的高度监管。规章和政策经常变化，我们通过内部政府事务部以及多种贸易和政府出版物和协会监测变化。
我们的家庭健康和临终关怀子公司是由CMS认证的，因此必须遵守医疗保险制度的规则和条例。此外，我们的所有业务都同样受到有关职业安全、就业、病假、保险、公民权利、歧视、建筑法规、隐私和记录保存等问题的联邦、州和地方法律和条例的制约。下面我们讨论了我们认为对我们的家庭健康和临终关怀事业影响最大的法规。
许可证、需要证明(CON)和批准许可证(POA)
家庭保健和临终关怀中心根据各自州卫生当局颁发的许可证运作。一些州要求保健提供者(包括临终关怀机构和家庭保健机构)事先获得国家批准才能购买、建造或扩大保健地点、超过规定数额的资本支出或改变服务。对于需要CON或POA的状态，提供程序还必须完成建立位置的单独应用程序，并必须获得所需的批准。
某些州，包括我们经营的一些州，根据人口统计和/或其他供应商的示范性使用情况，谨慎地限制新进入市场的人。这些州限制新的提供者或服务的进入以及通过CON程序扩大现有供应商或服务的范围，根据适用的州法律的要求定期对其进行评估和更新。
如果我们需要Con或其他类似的批准来扩大我们的业务，我们的扩展可能会受到以下因素的不利影响：无法获得必要的批准、适用于这些批准的标准的改变以及与获得这些批准有关的可能的延迟和费用。
在每一个需要的州，我们的护理中心都拥有由州卫生局颁发的许可证和(或)CON或POA，以确定家庭保健或临终关怀中心的当地服务区域。目前，国家卫生当局17各州和哥伦比亚特区需要一份家庭保健中心，在阿肯色州则需要一份POA，以便建立和经营家庭保健中心，以及州卫生当局。9各州和哥伦比亚特区需要一家康复会来经营一家临终关怀中心。
我们在以下哥伦比亚州经营家庭保健中心：阿拉巴马州、阿肯色州(POA)、佐治亚州、肯塔基州、缅因州、马里兰州、密西西比州、新泽西、纽约、北卡罗来纳州、罗得岛、南卡罗来纳州、田纳西州、华盛顿和西弗吉尼亚州以及哥伦比亚特区。我们在下列康涅狄格州提供临终关怀服务：阿拉巴马州、佛罗里达州、马里兰州、北卡罗来纳州、田纳西州和西弗吉尼亚州。
医疗保险参与：许可证、认证和认证
所有供应商都必须遵守美国的各种联邦、州和地方雕像和法规，并接受州许可证机构的定期检查，以审查医疗保健、设备和安全的标准。我们有专门的内部资源，并在必要时利用外部各方来监测和确保遵守各种适用的联邦、州和地方法律、规则和条例。
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我们的护理中心必须遵守美国卫生和公共服务部和CMS颁布的条例，以便参与医疗保险计划并接受医疗保险支付。“南苏丹共和国法典”第1861(O)条和第1891条，42 CFR 484.1et seq.，建立HHA必须满足的条件，才能参与医疗保险计划。“联邦医疗保险法案”第1861(D)(D)节，42 CFR 418.1，et.seq，规定了临终关怀提供者参加医疗保险计划必须满足的条件。除其他外，这些条例分别适用于HHS和临终关怀机构，称为“参与条件”(COPS)，涉及设施的类型、人员和医疗保健标准，以及符合联邦、州和地方法律和条例的情况。
将于2018年1月13日生效的适用于HAS的新法规侧重于通过保护和促进病人的权利、护理规划、提供和协调服务以及简化监管要求，安全地向病人提供优质护理，以及这种护理对病人结果的影响。
CMS采取了其他制裁执行方案，允许CMS(一)实施临时管理、直接的纠正计划或直接培训，以及(二)在每一种情况下对不遵守“反腐败公约”的提供者实施付款暂停和民事罚款。合作部聘用或聘用了一些第三方承包商，包括回收审计承包商(“RACS”)、方案保障承包商(“PSCs”)、区域方案廉正承包商(“ZPIC”)、统一方案廉正承包商(“UPIC”)和医疗补助完整性承包商(“MICS”)，对适用于保健提供者的索赔数据和州及联邦政府保健方案法律和条例进行广泛审查。这些审计评估提交付款帐单的适当性。除了查明多付款项外，审计承包商还可将涉嫌违法行为提交政府执法当局。
如果我们不遵守适用的法律和条例，我们可能会受到刑事处罚、民事处罚(包括丧失经营我们一家或多家企业的执照)，以及将一个机构排除在医疗保险、医疗补助和其他联邦和州医疗保健项目之外。如果我们的任何设施失去其认证或失去其在医疗保险和医疗补助计划下的认证，该设施可能无法从医疗保险和医疗补助计划及其他付款人获得补偿。我们相信，我们的设施在很大程度上符合目前适用的联邦、州、地方和独立审查机构的规章和标准。许可证、认证和认证的要求可能会有变化，为了保持资格，我们今后可能有必要改变我们的设施、设备、人员和服务，这可能对业务产生重大的不利影响。
条例和其他因素
医疗保健行业受到许多法律、法规和规则的约束，其中包括与政府医疗保健参与要求、各种许可和认证、对病人服务的报销、健康信息隐私和安全规则以及医疗保险和医疗补助欺诈和滥用条款(包括但不限于禁止回扣和其他非法引诱潜在转诊来源的联邦法规和条例、向联邦医疗保健方案提交的虚假索赔和医生自我推荐)有关的法律、法规和规则。
被发现违反上述任何一项法律和条例的提供者可能被排除在参与政府保健方案之外，将受到重大罚款或处罚，并/或被要求偿还从政府收到的以前收费的病人服务的金额。虽然我们认为我们的政策、程序和做法符合政府的规定，但不能保证我们不会受到更多的政府调查或行动，也不能保证我们不会受到制裁、罚款或惩罚。
联邦和州反欺诈和反倾销法
作为医疗保险和医疗补助制度下的提供者，我们受到各种反欺诈和滥用法律的约束，包括联邦医疗保健计划的反回扣法规，以及适用的州法律法规。受影响的政府保健方案包括由美国政府资助的任何保健计划或方案(某些联邦雇员健康保险福利/方案除外)，包括某些接受联邦资金的州保健方案，如医疗补助。
除某些例外情况外，这些法律禁止提供、支付、索取或收取任何形式的报酬，以诱导或奖励根据政府保健方案支付的业务转诊，或作为购买、租赁、订购、安排或推荐政府保健方案所涵盖的项目或服务的回报。相关法律禁止向医疗保险或医疗补助的受益人提供或转让任何有价值的东西，包括某些共同支付义务和可扣减的金额，这些都可能影响受益人对医疗保健提供者的选择，但也有某些例外。违反联邦反回扣法规可能导致监禁，处以超过10万美元的罚款，
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加上三倍的不正当报酬和潜在的，被排除在任何政府医疗保健项目的服务之外。此外，我们运作的州一般都有法律禁止医疗提供者之间的某些直接或间接支付或费用分摊安排，这些安排的目的是从某一特定提供者那里转诊病人。
斯塔克定律
“社会保障法”包括一项俗称“斯塔克法”的规定。该法禁止医生将医疗保险和医疗补助病人转介到他们或其任何直系亲属有财务关系的实体，除非符合法律规定的例外情况。这些类型的推荐被称为“自我推荐”。对违反“斯塔克法”的处罚包括每次违反最高25，372美元的民事处罚，对规避斯塔克限制的计划最高处以169，153美元，对实体每天不报告所需信息和将其排除在联邦医疗保健项目之外的最高可达10，000美元。自我推荐禁令有许多例外，包括符合某些列举要求的雇佣合同、租约和招聘协议。
违反“斯塔克法”的结果是拒绝付款，还可能引发民事罚款和联邦方案排斥。我们开展业务的几个州也颁布了类似于联邦欺诈和滥用法律和斯塔克法的范围和目的的法规。这些州法律可能与联邦斯塔克法相似，也可能在范围上有所不同。与这类州法律有关的现有指导和执法活动差别很大。
我们监督我们的业务的所有方面，并制定了一个全面的道德和合规计划，旨在满足或超过适用的联邦准则和行业标准。然而，由于这一领域的法律是复杂和不断演变的，无法保证联邦监管当局不会确定我们与医生的任何安排是否违反了斯塔克法。
联邦和州保密法和安全法
1996年的“健康保险运输和问责法”(HIPAA)要求我们遵守我们公司内部和第三方，如付款人、商业伙伴和病人交流健康信息的标准。这些标准包括共同保健交易的标准，例如：索赔信息、计划资格、付款信息和电子签字的使用；提供者、雇主、保健计划和个人的唯一标识；以及安全、隐私、违约通知和强制执行。
HIPAA交易条例规定了大多数电子保健交易的格式、格式和数据内容要求，例如以电子方式提交的保健索赔。“HIPAA隐私条例”规定了与使用和披露受保护的健康信息有关的全面要求。“HIPAA安全条例”规定了保护以电子方式储存或传输的受保护健康信息的最低标准。“HIPAA违规通知条例”规定了在数据泄露影响受保护的健康信息时通知个人、美国卫生和公共服务部(HHS)和媒体的适用要求。违反隐私、安全和违反通知条例的行为将受到民事和刑事处罚。
2009年的“美国复苏和经济再投资法”(“ARRA”)增加了对违反HIPAA行为可判处的民事罚款的数额，并且每年对通货膨胀数额进行更新。2020年，对违反HIPAA行为的处罚可从每项违法行为119美元至1785万美元不等，在一个日历年内，对相同违规行为的最高罚款为178.5万美元。2018年，一家全国性的健康福利公司在数据泄露后向hhs支付了1600万美元。在这一创纪录的支付之前，最高的HIPAA罚款为555万美元。ARRA还授权州检察长根据HIPAA提起民事执法行动，总检察长也积极参与执行。这些处罚可以是国家对违约行为进行评估的其他处罚之外的处罚，根据该州的数据泄露通知法，这些处罚可被视为可报告的。
“经济和临床卫生保健信息技术法”(“HITECH”)是与ARRA一起颁布的。除其他外，“HITECH法”规定被覆盖实体的商业伙伴对遵守某些HIPAA要求负有直接责任，加强了对未经个人授权而使用和披露受保护健康信息的限制，并通过了“HITECH法”的其他增强措施，包括强制执行因故意忽视而不遵守HIPAA的规定。作为ARRA的一部分，对HIPAA的修改反映了国会的意图，即更严格地执行HIPAA的隐私和安全条款。这些变化刺激了更多的执法活动，并提高了保健提供者因违反HIPAA而受到经济处罚的可能性。此外，HHS秘书必须进行定期审计，以确保被涵盖的实体(及其业务伙伴，根据HIPAA的定义)遵守适用的HIPAA要求，增加违反HIPAA的行为导致执法行动的可能性。
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除了联邦的HIPAA法规外，大多数州还制定了保护健康信息和其他个人数据保密的法律。其中某些法律赋予个人对其信息的权利，我们可能需要花费大量资源来遵守这些法律。此外，所有50个州和哥伦比亚特区都通过了数据泄露通知法，在不同程度上规定了在发生数据泄露或妥协时通知受影响者和(或)州监管机构的义务，包括在其个人信息已被或可能已被未经授权的人访问时。一些国家违反通知的法律还可能对个人信息的保护规定实物和电子安全要求，如社会保险号码、银行和信用卡账号。违反国家隐私、安全和违反通知法可能引发重大的罚款。此外，某些州的隐私、安全和数据违反法律，例如“加利福尼亚消费者隐私权法”，包括一项私人诉讼权利，可能使我们在民事诉讼中因隐私行为和重大损害赔偿裁决或和解而面临私人诉讼。
“虚假索赔法”
“联邦虚假索赔法”(“FCA”)禁止虚假索赔或要求支付保健服务费用。根据“联邦宪法”，政府可以惩罚任何故意向联邦政府提出或参与向联邦政府提出虚假或欺诈性或含有虚假或误导性信息的索赔的人。任何人明知而制造或使用虚假记录或陈述以逃避向联邦政府付款，或故意隐瞒或逃避向联邦政府付款的义务，也可根据“反洗钱法”处以罚款。在“公平竞争法”中，“人”一词是指个人、公司或公司。
联邦政府利用FCA起诉联邦医疗保险和其他政府项目欺诈行为，如违反联邦反回扣法规或斯塔克法律、编码错误、对未提供的服务收费和提交虚假的费用报告。FCA还被用来起诉那些以高于允许的偿还率支付服务费用的人或实体，以及医疗上不必要的医疗费用账单。除了政府的强制执行外，FCA还授权普通公民提起“举报人”诉讼，大大扩大了FCA的实际范围。2018年，司法部(“司法部”)宣布，FCA的处罚将再次增加。每次索赔的罚款范围为11，463美元至22，927美元(最近一次更新的2019年)。
2009年“欺诈强制执行和追回法”(“FRA”)修订了“虚假索赔法”，目的是加强政府执法当局和举报人提出虚假索赔法案件的权力。特别是，法援局试图澄清，不仅对直接向政府提出的虚假索赔，而且对向政府承包商和受赠方提出的索赔，也可确定赔偿责任。Fera还试图澄清，避免多付款项，包括不当保留联邦资金的企图，存在赔偿责任。FERA还包括修订“虚假索赔法”的程序，扩大政府利用民事调查要求程序调查被告的能力，并允许政府在干预行动中提出的申诉与举报人最初提出的申诉有关。FRA可能会增加针对保健提供者的“虚假索赔法”案件的数量和责任。
在“病人保护和平价医疗法案”(下文更详细地讨论)中，国会颁布了有关识别和返还医疗保险和医疗补助下多付款项的要求。CMS最终确定了关于这一所谓“60天规则”的规定，该规定要求提供者在确认后60天内报告并退还医疗保险和医疗补助多付。根据“虚假索赔法”，超过60天保留已查明多付款项的提供者可承担责任。“识别”是指一个人“已经或应该通过合理的努力”确定并量化多付款项的数额。最后一条规则还规定了六年的回溯期，这意味着如果一个人在收到多付款项之日起六年内确认多付款项，则必须报告并退还多付款项。供应商必须报告并退还多付款项，即使他们没有造成多付。
除“虚假索赔法”外，联邦政府还可利用若干刑事法规起诉向联邦政府提出虚假或欺诈性索赔要求。许多州都有类似的虚假索赔法规，对“虚假索赔法”所禁止的行为类型规定责任。作为2005年“减少赤字法”(“DRA”)的一部分，国会鼓励各州采取符合“联邦虚假债权法”的州虚假索赔法。此外，达尔富尔地区管理局要求每年从医疗补助中获得500万美元或更多资金的提供者在其书面雇员政策中列入关于联邦和州虚假索赔法案、举报人保护以及提供者自己关于发现和防止欺诈的政策的信息。
民事货币处罚
美国卫生和公共服务部可对与联邦医疗保健计划有关的各种民事犯罪处以民事罚款(“CMP”)。对任何个人或实体提出或安排提交某些不符合资格的医疗物品或服务索赔要求，或向受益人提供不适当的诱惑力，可将其强加于这些人或实体。
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服务，用于限制对病人的服务的付款，以及与被排除在外的个人的关系相关的犯罪，等等。
由于2018年2月9日签署成为法律的2018年两党预算法案，“议定书”的最高金额大幅增加。“议定书”/“公约”缔约方会议的最高限额增至102，522美元，用于：(1)在任何申请、投标或合同中故意作出或造成对重要事实的虚假陈述、遗漏或虚假陈述，以参与或登记供应商或供应商(42 CFR 1003.210(A)(6))；(2)制作或使用对虚假或欺诈性索赔至关重要的虚假记录或陈述(42 CFR 1003.210(A)(7))。
FDA规章
美国食品和药物管理局(FDA)监管医疗器械使用者设施，其中包括家庭保健提供者。FDA的规定要求用户设施向FDA和/或设施使用的设备制造商报告病人死亡和重伤情况，如果该设备可能导致或导致任何患者的死亡或严重受伤。FDA的法规还要求用户设施维护与不良事件相关的文件，并建立和执行适当的程序，以确保符合上述报告和记录保存要求。用户设施须接受食品和药品管理局的检查，不遵守适用的要求可能会导致警告信或制裁，包括民事罚款、禁制令、扣押产品、刑事罚款和/或监禁。
完善“医疗后医疗改革法案”
2014年10月，“改善医疗保健后急性护理转变法”(“影响法”)签署成为法律，要求报告标准化的病人评估数据，以便在所有急性后护理提供者(“PACS”)，包括熟练的护理设施和家庭保健机构的范围内进行质量改进、支付和出院规划。“影响法”要求PACS开始报告：(1)在2018年10月1日之前，对包括熟练护理设施在内的急性后护理提供者和家庭保健机构在2019年1月1日之前进行标准化的标准化病人评估数据；(2)新的质量措施，包括功能状况、皮肤完整性、药物调节、重大跌倒的发生率以及患者在2016年10月1日至2019年1月1日期间不同间隔内治疗和出院的偏好；(3)资源利用措施，包括每位受益人的医疗保险支出，到2016年10月1日，包括熟练护理设施在内的急性后护理提供者的社区和住院率，以及家庭卫生机构的康复率。如果不按要求报告这类数据，那么市场篮子价格就会降低2%。
“影响法”进一步要求HHS和医疗保险支付咨询委员会(“MedPAC”)-国会授权的一个委员会-就医疗保险的支付问题向其提供咨询意见，研究替代的PAC支付模式，包括根据患者的个人特点而非护理设置支付，并要求国会根据这种分析提出相应的报告。“影响法”还包括影响到医疗保险认证的临终关怀的规定，包括：(1)将医疗保险认证的临终关怀调查频率提高到每36个月一次；(2)对停留时间超过180天的设施实施医疗审查程序；(3)更新医疗保险年度总付款上限。
见下文对本法对我们运作的影响的讨论。
家居健康服务的索偿前检讨示范
2016年6月8日，CMS宣布对伊利诺伊州、佛罗里达州、得克萨斯州、密歇根州和马萨诸塞州的受益人进行为期三年的医疗保险索赔前审查(PCR)示范。索赔前审查是一种程序，通过这一过程，在最后一项索赔被提交付款之前，将临时确认承保范围的请求提交审查。2017年4月1日，CMS暂停了家庭卫生服务的PCR演示，而CMS考虑了一些变化。CMS修改了示范，纳入了更多的灵活性和对提供者的选择，以及基于风险的改变，以奖励那些表现出遵守医疗保险家庭健康政策的提供者。
2018年5月31日，CMS发布通知，表示打算重新启动HHA索赔前审查示范项目。最初的计划招致了批评，认为它造成了巨大的行政负担，减少了获得护理的机会。现称为“家居健康服务检讨选择示范”(“RCD”)，经修订后的示范将在示范州提供3个选项：所有申索的索偿前检讨、所有申索的延迟付款检讨，或最低限度的事后检讨，所有家庭健康服务的付款减少25%。根据索赔前审查和延迟付款审查选项，供应商的索赔在每一段照顾期内都会进行审查，直到达到适当的索赔批准率(基于至少10项索赔前请求或提交的索赔达到90%)。此外，一旦达到适当的索赔批准率，供应商可以选择退出索赔审查，但抽查5%的索赔，以确保继续遵守。这项示范最初适用于佛罗里达州、伊利诺伊州、北卡罗莱纳州、俄亥俄州和德克萨斯州的HHA供应商，并可在5年后扩展到其他州。
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医疗保险行政承包商管辖权M(Palmetto)。在2019年10月21日的发行版中，CMS宣布将重新安排其RCD的下一阶段，以便各机构有时间过渡到PDGM。刚果民盟将于2020年3月2日在德克萨斯州恢复实施，随后将于2020年5月4日在北卡罗来纳州和佛罗里达州举行示威活动。然而，CMS官员表示，这些日期可能会改变。选择期从2020年1月15日开始，将于2020年2月13日结束。在选择期结束后，预计将于2020年3月2日在得克萨斯州开始示范，从这一日期开始或之后的所有护理期都将服从所选选择的要求。
在德克萨斯州示威活动开始后，预计将于2020年5月4日在北卡罗莱纳州和佛罗里达州开始示威。CMS将监测向PDGM的过渡，并评估到目前为止任何更改的必要性。
基于家庭健康价值的采购
2016年1月1日，CMS实施了基于家庭健康价值的采购(HHVBP)。HHVBP模式的设计是为了通过支付奖金给予医疗保险认证的家庭卫生机构奖励或处罚，以提供更高的质量和更有效的护理。HHVBP在亚利桑那州、佛罗里达州、爱荷华州、马里兰州、马萨诸塞州、内布拉斯加州、北卡罗莱纳州、田纳西州和华盛顿州等9个试点州推出，其中7个州目前有家庭保健业务。2018年开始发放奖金和罚款，到2022年，奖金和罚款最高将增长3%或-8%。支付调整是根据20项指标的绩效计算的，其中包括目前的病人护理质量和患者满意度星级指标，以及向CMS门户网站提交数据的措施。所使用的措施可能会受到CMS的修改或改变。
在示范下，业绩较高的机构获得奖金，而分数较低的机构获得的报酬低于目前的水平。机构绩效是根据不同的改进和成就分数进行评估的，报酬与这两项分数中较高的一项挂钩。CMS以2015年为业绩基准年，2016年为业绩计量的第一年。根据2016年业绩数据，2018年1月1日开始了首次支付调整。2018年至2022年，支付调整幅度(向上或向下)从3%到8%不等。
家庭卫生支付改革
2018年2月9日，国会通过了2018年两党预算法案(BBA Of 2018)，该法案为政府运作提供资金，规定了两年的政府支出限制，并颁布了一系列与医疗保健相关的政策。具体到家庭保健，2018年的BBA规定有针对性地延长家庭卫生农村附加付款、减少2020年市场篮子更新、修改资格证明要求和对HHPPS进行改革。HHPPS改革包括以下参数：对于从2020年1月1日开始的家庭卫生服务单位，将适用30天支付制度；向30天支付制度的过渡必须是预算中立的；CMS必须在2018年期间至少开展一次技术专家小组会议，在任何通知和评论规则制定程序之前，与任何新的案例组合调整模式的设计有关。
由CMS(CMS-1689-FC)推出的最后HHA条例(CMS-1689-FC)更新了医疗保健HHPPS，并最终确定了另一种病例组合调整方法(PDGM)的实施，该方法于2020年1月1日生效。PDGM根据病人的特点调整了家庭保健机构根据医疗保健服务提供家庭保健服务30天的费用，并取消了在确定付款时使用治疗访问的做法。虽然这些改变将以对行业的预算中立的方式实施，但最终的影响将因提供者的不同而有所不同，这些因素包括病人组合和入院来源。此外，CMS对行为变化做出了假设，这些假设在2019年10月31日发布的2020年最终规则中最终确定。CMS假设家庭卫生机构将改变他们的文档和编码做法，并将最高的付费诊断代码作为主要诊断代码，以便将30天的时间放置在一个高收入的临床组中。最初，CMS建议将基本支付率降低8.1%，为期30天的照护期，以确保2020年CY医疗保健支出的总体预算中性。在2020年的最终规则中，CMS将下调幅度降至4.36%。值得注意的是，法律要求CMS对CYS 2020-2026的数据进行回顾性分析，以确定假设行为变化与实际行为变化之间差异的影响，并作出任何必要的支付更改，以抵消或补充基于预期行为的调整。此外，为了消除欺诈风险，CMS正在逐步取消2020年预期付款的请求，在2021年完全取消RAPS。
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我们的竞争对手
在家庭卫生和临终关怀领域，几乎没有什么不需要证明需要证明或获得批准的障碍。我们在这些辖区的主要竞争来自当地私人和公有以及医院所有的医疗服务提供商。我们的竞争依据是人员的可用性、服务质量、来访人员的专业知识，以及在某些情况下，我们的服务价格。此外，我们还与一些非营利组织竞争，它们在免税的基础上资助收购和资本支出，或者接受我们无法获得的慈善捐款。
可得信息
我们公司的网站地址是www.amedisys.com。我们利用我们的网站作为重要的公司信息的分销渠道。重要的信息，包括关于我们公司的新闻稿、分析师报告和财务信息，通常会张贴在我们网站的投资者关系子页面上，并在我们的网站主页上点击标有“投资者”标签的标签即可访问。我们网站的访问者也可以注册，以收到自动电子邮件和其他通知，提醒他们时，新的信息是可用的投资者关系的子页，我们的网站。此外，我们在我们网站的投资者关系子页(在“SEC文件”链接下)免费提供我们关于表10-K的年度报告、关于表10-Q的季度报告、关于表格8-K的当前报告、关于表格3、4和5的所有权报告，以及在我们向证券交易委员会提交或提供这些报告后，在合理可行的情况下尽快对这些报告进行任何修改。此外，我们的公司注册证书和细则、我们的道德商业行为守则、我们的公司治理准则以及我们董事会的审计、补偿、护理质量、合规和道德以及提名和公司治理委员会章程的副本也可在我们网站的投资者关系分页(链接“治理”)上查阅。提及我们的网站不构成通过参考纳入网站上的信息，不应被视为本文件的一部分。
我们以电子方式提交的报告也可以在证券交易委员会的网站上获得http://www.sec.gov.
项目1A。危险因素
下文所述的风险和本表格10-K中其他地方描述的风险可能对我们的业务和合并财务状况、业务结果和现金流动以及下列事项的实际结果产生重大不利影响。下面和其他表格10-K描述的风险因素并不是Amedisys面临的唯一风险。我们的业务和综合财务状况、业务结果和现金流量也可能受到我们目前不知道的因素、我们目前认为不重要的因素或不属于我们的具体因素，例如一般经济状况的重大不利影响。
如果实际实现以下任何一项风险，我们的业务和综合财务状况、业务结果和现金流量可能会受到重大不利影响。在这种情况下，我们普通股的交易价格可能会下跌。
请参阅“前瞻性声明的特别注意事项”中对前瞻性陈述的资格和限制的解释。我们所做的所有前瞻性陈述都受到以下风险因素的限制.
与偿还有关的风险
联邦和州对医疗保险和医疗补助的补偿和其他方面的改变可能会对我们的业务和综合财务状况、经营结果和现金流动产生实质性的不利影响。
我们的净服务收入主要来自医疗保险，医疗保险占了74%, 73%和76%我们的收入2019, 2018和2017分别。从医疗保险收到的付款将通过联邦立法进行修改。在实施这些更改时，我们还必须相应地修改我们的内部计费流程和程序，这可能需要大量的时间和费用。如第一部分第1项“业务：我们的服务的付款”中进一步详述的那样，这些变化可包括对家庭保健服务的基本付款和调整数的更改、对临终关怀服务的上限和每日津贴率的更改以及对医疗保险资格和文件要求的更改或旨在限制使用的更改。任何此类变化，包括医疗保险和医疗补助服务中心(“CMS”)今后采取的追溯性调整，都可能对我们的业务和综合财务状况、运营结果和现金流产生重大不利影响。
2015年4月，国会通过，奥巴马总统签署了所谓的“医生修正”，其形式是2015年的“医疗保险接入和芯片再授权法案”(“macra”)。这项法律以法定规定的医生付款更新和规定取代了长期存在的医生补偿公式。MAKRA提供了支付金额的3%的增加。
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另外，为农村地区提供的家庭卫生服务提供医疗保健服务，并规定医疗保险对急性后护理提供者的补偿在2018年财政年度增加1.0%。
“平价医疗法案”第6407条增加了对面对面遭遇的新医疗保险要求，以支持家庭健康服务的索赔要求。根据“联邦医疗责任法案”第42编第424.22节，认证医生必须记录与患者面对面的遭遇，然后才能证明家庭卫生服务是医疗保险家庭健康福利所要求的。家庭卫生机构生成的医疗记录文件本身不足以证明病人是否有资格享受家庭健康福利。因此，额外的文件，如承认摘要，部分绿洲，或治疗评估/治疗说明，必须由认证医生签字，并纳入医疗记录，以支持面对面。
面对面接触的要求仍然是行业中最复杂的问题之一，如果没有得到满足，就可能成为拒绝索赔的来源。“平价医疗法”第6407(D)节还规定，上述规定中关于面对面接触的要求适用于根据该法第十九章(医疗补助)提供家庭保健服务认证的医生，其方式和程度与第十八编(医疗保险)下适用的要求相同。2016年2月2日，CMS发布了一项最终规定，目前正在生效，增加了对医疗补助家庭卫生服务的新要求。除其他外，最后一条规则要求，在最初订购家庭保健服务时，医生必须记录与受益人要求提供家庭保健服务的主要原因有关的面对面相遇，这种情况在服务开始前90天或30天内发生。最后一条规则还要求，在最初订购某些医疗设备时，医生或授权的非医生必须证明与受益人要求医疗设备的主要原因有关的面对面相遇发生在服务开始前不超过六个月。
在2019年7月31日，CMS发布了更新临终关怀支付率和2020年财政年度工资指数的最终规定。该规则包括调整连续家庭护理、住院临时护理和普通住院护理，以更好地反映护理成本。这一调整将被削减2.7%的日常家庭护理费用以实现预算中立所抵消。此外，CMS消除了在使用医院工资指数方面的一年“滞后”现象，以便与住院病人预期支付系统(IPPs)和其他支付系统保持一致。CMS估计，为医疗保险受益人服务的临终关怀机构的付款估计将增加2.6%。这一增长是3.0%的市场篮子调整减去0.4%的生产率调整的结果。我们估计最后一条规则对我们的影响是收入增加约0.5%；不过，我们预计毛利率的增幅会减少约0.5%，因为大部分增加的收入会转往普通住院及暂托设施。随着我们的工作组合发生变化，这些估计数可能会发生变化。
2018年11月，CMS发布了2019日历年家庭健康最终规则，其中规定自2010年以来首次提高家庭保健提供者的支付率。在2019年的规定中，CMS还提出了2020年医疗保险家庭医疗服务提供商的支付变更建议。这些拟议的改变包括修改家庭健康预期支付系统(“hhpps”)病例组合调整方法，采用新的病人驱动分组模式(“pdgm”)进行家庭健康支付，将支付单位从60天支付期改为30天支付期，并取消在确定付款时使用治疗访问。虽然拟议的改变将以对行业的预算中立的方式实施，但最终的影响将因提供者的不同而有所不同，这些因素包括病人组合和入院来源。
CMS日历年2020家庭健康最终规则于2019年10月发布，规定了PDGM的实施和支付单位从60天的护理期改为30天的护理期。此外，为了消除欺诈风险，CMS正在逐步取消2020年预期付款的请求，在2021年完全取消RAPS。CMS估计，拟议的规定将导致支付给家庭保健提供者的费用增加1.3%。这一增长是根据2018年两党预算法案法定规定的1.5%的市场篮子增长的结果，农村附加预算减少了0.2%。CMS还假设行业会做出某些行为改变，导致偿还费用减少4.36%。我们估计最后一条规则对我们的影响是收入减少2.8%。我们目前的观点是，我们可以通过行为变化和包括临床混合和利用在内的各种成本杠杆来完全抵消这种影响。
正在继续努力改革政府保健方案，这可能导致国家和州一级的保健服务和报销制度发生重大变化，包括直接影响到我国家庭保健和临终关怀中心报销制度的变化。虽然我们无法预测会通过甚麽改革建议，但医疗改革和法例可能会对我们的业务和财政状况、营运结果和现金流量产生重大的不良影响，因为我们的服务付款会减少。
我们可能会受到政府支付者控制保健费用的持续努力的不利影响。我们不能向您保证，根据政府支付计划，包括医疗保险补充保险单所支付的费用，将保持在与目前水平相当的水平，或足以支付可分配给有资格报销的病人的费用。
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根据这些计划。任何此类变化都可能对我们的业务和综合财务状况、业务结果和现金流动产生重大不利影响。
质量报告要求可能对医疗保险报销产生负面影响。
临终关怀质量报告是由PPACA授权的，它指示秘书为临终关怀项目建立质量报告要求。如果不提交所需的质量数据，该财政年度的市场篮子百分比将减少2个百分点。这个质量报告程序目前是“付费报告”，这意味着是提交数据的行为决定了是否符合程序要求。
同样，在2015年日历年度家庭健康最终规则中，CMS建议建立一个新的“付费报告绩效要求”，以衡量供应商对质量报告程序要求的遵守情况。不向CMS提交质量测量数据的家庭卫生机构每年的家庭健康支付更新百分比将降低2.0%。家庭卫生机构必须报告规定的质量评估数据，至少有70.0%的患者在2015年7月1日或之后发生护理事件。在随后的两个阶段中，这一依从性阈值都增加了10.0%--即对于2016年7月1日或之后，到2017年6月30日前，家庭卫生机构必须至少得分80%，对于从2017年7月1日或之后开始的事件，所需的表现水平至少为90%。
2014年“改善医疗保健后急性护理转变法”(“影响法”)要求家庭保健机构和其他提供者提交标准化数据。具体而言，“影响法”除其他重要活动外，还要求报告关于质量措施、资源使用和其他措施的标准化病人评估数据。如果不按要求报告数据，供应商将受到市场篮子价格下降2%的影响。
我们无法保证我们的所有机构今后将继续满足高质量的报告要求，这可能导致我们的一个或多个机构看到其医疗保险报销额减少。不管怎么说，我们，像其他医疗服务提供者一样，为了遵守额外和不断变化的质量报告要求，很可能会承担额外的费用。
任何经济衰退、经济衰退的加深、联邦政府持续的赤字支出或州预算压力都可能导致支付和所覆盖的服务减少。
美国的不利发展可能导致联邦政府开支的减少，包括我们参与的政府资助的项目，如医疗保险和医疗补助。此外，如果联邦政府在任何时候都无法支付其债务，除非提高联邦债务上限，并且没有颁布提高债务上限的立法，联邦政府可以停止或推迟支付其债务，包括为我们参加的政府方案提供资金，如医疗保险和医疗补助。政府未能根据这些计划付款，可能会对我们的业务和综合财务状况、经营结果和现金流产生重大不利影响。此外，美国国会未能完成联邦预算程序并为政府运作提供资金，可能导致联邦政府关闭，有可能导致我们在没有医疗保险计划的情况下承担大量费用，这可能对我们的业务和综合财务状况、业务结果和现金流动产生重大不利影响。例如，2011年联合特设委员会未能实现其减少赤字的目标，导致从2013年4月1日开始，医疗保险、家庭保健和临终关怀付款自动减少2%。
历史上，国家预算压力导致了国家支出的减少。考虑到医疗补助支出是州预算的一个重要组成部分，我们可以预计，医疗补助支出在我们的服务上将面临持续的成本控制压力。
此外，持续不利的经济状况可能影响参加管理护理方案的病人人数和管理护理公司的盈利能力，这可能导致付款率降低，并可能对我们的业务和综合财务状况、业务结果和现金流动产生重大不利影响。
未来由私人第三方支付者采取的控制成本的措施可能会限制我们未来的收入和盈利能力。
我们的非医疗保险收入和盈利能力受到第三方支付者通过降低支付率、缩小覆盖服务范围、增加服务案例管理审查和协商定价来维持或降低医疗费用的持续努力的影响。我们不能保证第三方付款人会为我们的服务及时付款，也无法保证我们将继续维持目前的支付或收入组合。我们正在继续努力发展我们的非医疗保险收入来源，任何从当前或未来第三方支付者支付水平的变化都可能对我们的业务和综合财务状况、运营结果和现金流产生重大不利影响。
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与法律和政府条例有关的风险
我们是根据公司诚信协议运作的。违反这一协议可能导致实质性处罚或被排除在医疗保险计划之外。
公司廉正协议
2014年4月23日，我们与美国司法部就我们的某些临床和业务业务达成了一项和解协议，没有承认我们的责任。在我们加入这一协议的同时，我们与监察主任办公室-HHS(“OIG”)签订了一项公司诚信协议(“CIA”)。中央情报局正式确定了我们已经存在的道德和合规项目的各个方面，并包含了其他旨在帮助确保我们持续遵守联邦医疗保健计划要求的要求。除其他外，中央情报局要求我们维持我们现有的合规方案、执行合规委员会和董事会合规委员会；提供某些合规培训；继续筛选新雇员和现任雇员，以确保他们有资格参加联邦医疗保健项目；聘请一个独立的审查组织进行某些审计和审查，并编写关于我们遵守联邦医疗保健计划、向联邦医疗保健项目提交账单以及我们的合规和风险缓解计划的某些报告；并向OIG提供某些报告和管理认证。此外，中央情报局特别要求我们报告我们发现我们从联邦医疗保健计划收到的大量多付款项，以及可能违反联邦医疗保健法的情况。公司诚信协议的条款是：五年截止日期为2019年4月21日。我们于2019年7月19日提交了最后一份年度报告。
体恤关怀临终关怀中心公司诚信协议
2015年1月30日，同情关怀临终关怀中心(CCH)加入了中央情报局(CIA)，与OIG合作。中央情报局要求CCH每年提供现场合规培训；制定和执行政策，以确保符合联邦医疗保健计划的要求；筛选新雇员和现任雇员，以确保他们有资格参加联邦医疗保健项目；设立一个合规委员会，其中包括一名合规干事和一名首席质量干事；保留一名管理当局专家，定期完成对遵守方案的审查；保留一个独立的审查组织(IRO)，以完成在纽约提供的临终关怀服务的索赔审查。OIG根据纽约业务的结束，放弃了中央情报局最后一年的索赔审查。此外，中央情报局要求CCH报告其发现从联邦医疗保健计划中获得的大量超额付款，以及可能违反联邦、刑事、民事或行政保健法律的情况。一旦违反了中央情报局的规定，CCH可能会对某些规定的处罚承担责任，或者被排除在联邦医疗保健计划之外。中情局有一个术语五年截止日期为2020年1月30日。
我们受到广泛的政府管制。对有关我们业务的法律和条例的任何修改，或对这些法律或条例的解释和执行，都可能对我们的业务和合并财务状况、经营结果和现金流动产生重大不利影响。
我们的行业受到广泛的联邦和州法律法规的约束。关于此类法律和条例的补充信息，见第一部分，第1项，“我们的监管环境”。联邦和州的法律和法规影响着我们如何开展业务、我们提供的服务以及我们与病人、雇员和公众的互动，并对我们施加了某些要求，例如：
• | 许可和认证； |
• | 保健服务的充分性和质量； |
• | 保健和支助人员的资格； |
• | 医疗设备的质量和安全； |
• | 与医疗记录和索赔处理有关的保密、维护和安全问题； |
• | 与医生和其他转诊来源的关系； |
• | 业务政策和程序； |
• | 应急准备风险评估及政策和程序； |
• | 关于雇员关系的政策和程序； |
• | 增加设施和服务； |
• | 服务计费； |
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• | 利用服务所需经费； |
• | 支付账单和病人护理所需的文件；以及 |
• | 报告和保存不良事件的记录。 |
这些法律、法规及其解释是可以改变的。修改现行法律和条例，或对其作出解释，或颁布新的法律或条例，可能对我们的业务和合并财务状况、业务结果和现金流动产生重大不利影响：
• | 增加我们的行政和其他费用； |
• | 增加或减少已获授权的服务； |
• | 使我们放弃我们本来可以追求的商业机会； |
• | 服务利用率下降； |
• | 强迫我们重建与推荐人和提供者的关系；或 |
• | 要求我们执行额外的或不同的程序和系统。 |
此外，我们还受到医疗保险和医疗补助计划以及其他联邦和州政府机构的各种常规和非常规审查、审计和调查的影响，如果这些机构确定我们对项目收费过高或没有遵守项目要求，这些机构对我们有不同的权利和补救措施。违反指导我们运作的法律，或修改对这些法律的解释，可能导致罚款、民事或刑事处罚，并终止我们参加联邦和州赞助项目的权利和/或暂停或吊销我们的许可证。如果我们受到重大罚款，或者对我们实施其他制裁或其他纠正行动，我们的业务和综合财务状况就会受到重大的不利影响。
根据我们与联邦和州政府机构以及私人付款人签订的合同，我们面临着定期和例行的审查、审计和调查，这些审计可能会产生不利的结果，可能对我们的业务产生负面影响。
由于我们参加了医疗保险和医疗补助计划，我们受到各种政府审查、审计和调查，以核实我们是否遵守这些方案和适用的法律和条例。我们还受到各种政府项目的审计，包括回收审计承包商(“RACS”)、区域方案廉正承包商(“ZPIC”)、统一方案廉正承包商(“UPIC”)、方案保障承包商(“PSC”)和医疗补助完整性承包商(“MICS”)，以及根据我们的CIA的要求，由CMS或公司雇用的第三方公司对索赔数据和医疗及其他记录进行广泛审查，以确定医疗保险计划下潜在的不当付款。私人薪酬来源也保留进行审计的权利。如果在经审查的索赔的样本中发现了帐单错误，则可以将账单错误外推到提交的所有索赔中，这可能导致比审查索赔样本中最初确定的多付数额更大。我们对审查、审计和调查作出反应和辩护的费用可能很大，可能对我们的业务和综合财务状况、业务结果和现金流动产生重大不利影响。此外，不利的审查、审计或调查可能导致：
• | 根据联邦或州计划或私人付款人支付的款项所要求的退款或追溯调整； |
• | 州或联邦机构对我们实施罚款、处罚和其他制裁； |
• | 丧失参加医疗保险计划、州方案或一个或多个私人付费网络的权利；或 |
• | 损害了我们在各个市场上的业务和声誉。 |
这些结果可能对我们的业务和合并财务状况、业务结果和现金流动产生重大不利影响。
如果护理中心不遵守参加医疗保险计划的条件，该保健中心可能会受到制裁或被医疗保险计划终止。
我们的每个护理中心都必须符合参加医疗保险计划的必要条件。如果我们不能满足参加护理中心的条件，我们可以从适用的国家测量员那里得到一份缺陷通知。如果该护理中心随后未能制定一项可接受的纠正计划，以便在国家调查机构提供的矫正期内纠正缺陷，则该照料中心可能被从医疗保险计划中终止，或受到替代制裁。CMS通过2012年发布的一项法规，概述了家庭保健中心的替代制裁执行方案；
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该条例规定，合作医疗可对未遵守参与条件的提供者实施临时管理、指导纠正计划、直接培训或处以暂停付款或民事罚款。我们的一个或多个护理中心因未能满足该方案的参与条件或实施替代制裁而终止我们的一个或多个医疗保健中心，可能会扰乱业务，需要管理层给予重大关注，或对我们的业务和声誉以及综合财务状况、经营结果和现金流产生重大不利影响。
我们受联邦和州法律的约束，这些法律管理着我们与医生和其他医疗服务提供者的财务关系，包括潜在的或当前的转诊来源。
我们必须遵守联邦和州的法律，通常被称为“反回扣法”，这些法律禁止医疗服务提供者之间的某些直接和间接付款或其他财务安排，这些安排旨在鼓励将病人转介给特定的医疗服务提供者。除了这些反回扣法外，联邦政府还颁布了具体的立法，俗称“斯塔克法”，禁止医生(和医生的直系亲属)和指定保健服务提供者(如家庭保健中心)之间的某些财务关系，特别是所有权利益和赔偿安排。这些金融关系中的一些也受到各州的额外监管。尽管我们认为我们已经建立了与医生和其他潜在的推荐来源的关系，以便在适用的情况下遵守这些法律，但我们不能向您保证，法院或监管机构不会解释州和联邦的反回扣法律和/或Stark Law和类似的州法律，这些法律将以对我们的做法产生不利影响的方式来规范医疗提供者和医生之间的关系，或者不会发生个别的不遵守规定的情况。违反联邦或州斯塔克法或反回扣法可能导致刑事或民事罚款或其他制裁，包括拒绝政府项目报销，甚至被排除在政府保健项目之外，这可能对我们的业务和综合财务状况、运营结果和现金流产生重大不利影响。
由于政府的医疗改革，我们可能会面对这个行业的重大不确定性。
由于正在进行的保健改革努力和相关的政治、经济和监管影响，美国的保健行业正在发生根本性的变化。2010年3月，通过PPACA法案，美国签署了全面的医疗改革立法。
PPACA对医疗保险支付率进行了一些修改，并呼吁调整家庭健康支付制度。这些补偿变动在第二部分第7项“管理层对财务状况和业务结果的讨论和分析：概述-付款”中作了详细说明。
执行PPACA规定和相关倡议的条例同样可能增加我们的成本，减少我们的收入，使我们承担更大的责任，或要求我们修改我们的经营方式。
PPACA还呼吁随着时间的推移做出一些其他的改变，这些变化可能会对医疗服务提供系统产生重大影响。例如，PPACA要求建立一个基于家庭健康价值的采购计划，制定质量措施和降低家庭健康报销率，包括调整基础，如第二部分第7项“管理人员对财务状况和经营结果的讨论和分析：概述-付款”中所进一步说明的那样。
此外，类似上述联邦改革的各种医疗改革提案也在州一级出现，包括在我们运作的几个州。我们不能肯定地预测，如果有任何保健倡议，将在州一级实施，或联邦医疗改革或任何未来的立法或条例可能对我们或我们的业务和综合财务状况、业务结果和现金流动产生何种最终影响。
除了影响我们的医疗保险业务，PPACA还可能对我们的非医疗保险业务产生重大影响。PPACA对私人支付人的承保和营销实践做出了许多改变。由此产生的经济压力可能促使这些付款人设法降低他们对我们提供的服务的偿还率。PPACA继续对我们的非医疗保险业务产生影响。
最后，国会和法院继续努力废除或大幅度修改“PPACA”的条款。废除、大幅度修订、取消或减少对PPACA的资助的立法努力的最终结果尚不清楚。除了立法废除或修订的前景外，总统及其敌视“和平行动纲领”的行政当局成员可以寻求通过行政行动，包括修订条例和其他行政部门行动，对“巴勒斯坦人民行动纲领”进行重大改革。PPACA的任何重大修改或废除对我们的业务、业务或财务状况的影响无法预测，但可能会产生重大不利影响。
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与我们的增长战略相关的风险
我们的增长战略取决于我们是否有能力获得更多的护理中心，并有效地整合和运营这些护理中心。如果我们的增长战略不成功，或者我们无法成功地将新收购的护理中心整合到我们现有的业务中，我们的业务和合并的财务状况、运营结果和现金流可能会受到严重的不利影响。
我们可能无法以高效率和成本效益的方式将我们收购的业务与我们目前的业务结构完全结合起来。收购涉及重大风险和不确定因素，包括很难收回部分分期付款和前业主对服务的其他类型的错误付款；难以将获得的人员和业务做法纳入我们的业务；潜在的损失主要雇员、转诊来源或后天护理中心的病人；与医疗保险财务中介机构所有权、控制权和内部流程变化有关的付款延迟；以及承担责任和承担后天护理中心无法预见的负债。此外，我们期望从我们的许多收购中获得的经济利益在很大程度上取决于我们改善临床表现、克服监管缺陷、提高获得的业务在社区中的声誉和控制成本的能力。未能实现上述任何一项目标或有效整合上述任何一项业务，都可能对我们的业务和综合财务状况、经营结果和现金流动产生重大不利影响。
我们收购公司的收购协议中的赔偿条款可能没有充分保护我们，因此我们可能面临意想不到的责任。
我们收购公司的某些收购协议要求前业主在我们收购该公司之前，向我们赔偿与被收购公司的经营有关的某些责任。然而，在大多数这些协议中，前业主的赔偿责任有限，某些前业主可能无法履行其赔偿责任。我们不能向你保证，这些赔偿条款将充分或完全保护我们，因此我们可能面临意想不到的债务，对我们的财务报表产生不利影响。
国家管理建立或扩大保健提供者的努力可能损害我们扩大业务的能力。
一些州要求卫生保健提供者(包括熟练的护理设施、临终关怀中心、家庭保健中心和辅助生活设施)事先获得批准，称为CON或POA，以便开始运作。有关CONS和POA的更多信息，请参见第一部分，第1项，“我们的监管环境”。如果我们不能获得这些批准，我们扩大业务的能力可能会受到损害，这可能对我们的业务和综合财务状况、业务结果和现金流动产生重大不利影响。
联邦法规可能会削弱我们完善收购或开设新的医疗中心的能力。
联邦法律或法规的变化可能会对我们获得护理中心或开办新的新的护理中心的能力产生实质性的不利影响。例如，“社会保障法”(Social Security Act)授权秘书暂时暂停新医疗服务提供商的注册，如果认为有必要的话，这是为了打击政府项目下的欺诈、浪费或滥用。虽然没有现行的医疗保险暂停措施，但不能保证CMS今后不会暂停新的医疗服务提供者。此外，在2010年，CMS实施并修订了一项名为“36个月规则”的规定，该规定适用于家庭医疗保健中心的收购，但必须遵守某些例外。“36个月规则”禁止购买某些家庭保健中心--那些在收购前不到36个月注册了医疗保险或多数股权发生变化的人--接受收购后的医疗保健中心的医疗保险账单特权。36个月规则可能会限制真正的交易，并有可能阻止对家庭卫生机构的新投资。联邦法律和法规的这些变化，以及类似的未来变化，可能会进一步增加对收购目标的竞争，并可能对我们的收购战略产生实质性的不利影响。
与我们的业务有关的风险
由于我们控制服务收费的能力有限，如果我们不能维持或减低提供这些服务的成本，我们的业务和综合财务状况、经营结果和现金流量可能会受到重大影响。
由于医疗保险是我们的主要收入来源，而且费率是通过联邦立法确定的，我们必须管理我们提供医疗服务的成本，以达到预期的盈利水平。此外，非医疗保险费率对我们来说是很难谈判的，因为这些支付者面临着降低自身成本的压力。因此，我们管理成本是为了达到预期的盈利水平，包括但不限于各种流程的集中化、技术的使用和员工人数的管理。
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已利用。如果我们不能继续精简我们的程序和降低我们的成本，我们的业务和综合财务状况、业务结果和现金流动可能会受到重大的不利影响。
我们的行业具有很强的竞争力，在某些州几乎没有进入壁垒。
进入家庭卫生市场的障碍很少，不需要CON或POA。我们的主要竞争来自当地私营和医院所有的医疗服务提供商。我们的竞争取决于现有人员、服务质量、来访工作人员的专门知识，以及在某些情况下，我们的服务价格。未来竞争的加剧可能会限制我们维持或增加市场份额的能力。
此外，其他公司推出新的和加强的服务，再加上业界的整合，以及我们的竞争对手发展策略关系(包括竞争对手与对方及保险公司的合并)，可能会令我们的服务收入下降或丧失市场对我们服务的接受能力，或令我们的服务更具吸引力。此外，我们与一些非营利组织竞争，它们可以在免税的基础上资助收购和资本支出，或者接受我们无法获得的慈善捐款。
管理下的护理组织和其他第三方付费机构继续巩固，这增强了它们影响保健服务提供的能力。因此，美国病人的保健需要越来越多地由少数管理下的保健机构提供服务。这些组织通常与数量有限的供应商签订服务协议。如果我们的业务和综合财务状况、业务结果和现金流受到重大影响，如果这些组织终止我们作为供应商和(或)聘请我们的竞争对手作为首选或独家提供者。此外，如果私人付款人，包括管理下的照顾者，设法通过预付费用安排谈判额外的折扣收费结构或由保健提供者承担全部或部分财务风险，我们的业务和综合财务状况、业务结果和现金流动可能会受到重大的不利影响。
如果我们不能对新的发展作出竞争性的反应，我们的经营结果可能会受到影响。州CON或POA法律往往限制竞争对手进入某一特定市场的能力，在美国各地并不统一，而且经常成为限制或废除这类法律的对象。如果各州取消现有的缺点或行动纲领，我们将面临这些州日益激烈的竞争。例如，新罕布什尔州在2015年废除了其康涅狄格州的法律，最近在南卡罗来纳州出台了一项立法，这将限制其CON计划的应用。不能保证其他州不会试图取消或限制其现有的CON或POA方案，这可能导致这些州的竞争加剧。此外，我们不能向贵方保证，我们将能够成功地与目前或未来的竞争对手竞争，这可能对我们的业务和综合财务状况、运营结果和现金流产生重大不利影响。
如果我们无法与现有的病人转诊来源保持关系，我们的业务和综合财务状况、业务结果和现金流动可能会受到重大不利影响。
我们的成功取决于我们所服务的社区的医生、医院和其他来源的转诊，以及我们与现有转诊来源保持良好关系的能力。我们的转诊来源没有合同义务将病人转介给我们，也可以将他们的病人转介给其他提供者。我们的增长和盈利能力在一定程度上取决于我们是否有能力与这些病人转诊来源建立和保持密切的工作关系，并提高我们的转诊来源及其病人对家庭保健和临终关怀的好处的认识和接受。我们失去或未能维持现有关系或未能发展新的转诊关系，可能对我们的业务和综合财务状况、业务结果和现金流动产生重大不利影响。
如果我们不能持续提供高质量的医疗服务，我们的业务将受到不利影响。
提供优质的病人护理是我们业务的基石。我们认为，医院、医生和其他转诊来源在很大程度上是因为我们提供优质护理的声誉。临床质量在我们的行业中变得越来越重要。从2012年10月起，医疗保险开始对出院后30天内有过高重新入院率的医院处以罚款。我们认为，这项规定为家庭保健提供者提供了一种竞争优势，他们可以根据质量来区别对待自己，特别是通过实现较低的病人急性住院重新入院率和实施旨在满足转诊医院所服务病人的需要的疾病管理方案。我们专注于改善病人的预后，特别是我们的病人急性住院再入院率。如果我们不能实现我们关于急性医疗住院再入院率和其他质量指标的目标，我们预计我们产生转诊的能力将受到不利影响，这可能对我们的业务和综合财务状况、业务结果和现金流动产生重大不利影响。
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此外，医疗保险已经建立了面向消费者的网站，家庭健康比较和临终关怀比较，这些网站提供了与州和全国平均水平相比，我们在某些质量指标上的表现数据。如果我们不能达到或超过这些平均数，就可能影响我们产生转介的能力，这可能对我们的业务和综合财务状况、业务结果和现金流动产生重大不利影响。
我们的业务取决于我们的信息系统。网络攻击、安全漏洞或我们无法有效地整合、管理和维护我们的信息系统的安全和运作，都可能扰乱我们的运作。
我们的业务依赖于有效、安全和可操作的信息系统，其中包括由外部承包商和其他服务提供者提供的系统。例如，我们的护理中心依赖于我们的病人护理、会计、账单、收款、风险管理、质量保证、人力资源、工资和其他信息的信息系统。我们的网络和设备存储敏感信息，包括知识产权、专有商业信息和患者、合作伙伴和员工的个人可识别信息。
一般来说，我们的信息系统容易受到火灾、洪水、电力损失、电信故障、人为行为、入室入侵和类似事件的破坏或中断。我们的业务受到信息安全事件的威胁，包括赎金、恶意软件、网络钓鱼、社会工程和其他安全事件。这类事件可以是个别企图未经授权进入信息技术系统，也可能是更复杂的安全威胁。这些事件也可能是内部妥协的结果，例如人为错误或恶意行为。这些事件可以发生在我们的系统上，也可以发生在我们的合作伙伴和分包商的系统上。
我们的技术和系统的问题或失败，或与这种技术和系统有关的任何系统升级或编程变化，都可能对我们的业务、病人护理、数据采集、医疗文件、记帐、收集、内部控制评估以及管理和报告能力产生重大不利影响。如果我们的信息系统的性能、可靠性或可用性下降，我们的操作和及时准确报告的能力可能会受到重大的不利影响。如果我们将来受到网络攻击或安全破坏，这可能会导致对病人的伤害；业务的中断和延误；数据的丢失、挪用、腐败或未经授权的访问；隐私、安全和消费者保护法或其他适用法律规定的诉讼和潜在责任；名誉损害以及联邦和州政府的调查。任何这类问题或故障，以及纠正任何此类问题或失败所产生的费用，都可能对我们的业务和综合财务状况、经营结果和现金流动产生重大不利影响。此外，如果我们的外部信息技术承包商或其他服务提供者破产或无法支持我们从他们那里获得许可的软件或系统，我们的业务可能会受到重大的不利影响。在任何这些事件发生后未能恢复我们的信息系统，可能对我们的业务和综合财务状况、业务结果和现金流动产生重大不利影响。由于我们储存和传送的保密健康信息，以任何理由丢失电子储存的信息可能会使我们面临受到管制行动和诉讼的风险以及可能的责任和损失。
我们的信息系统和应用程序也需要不断的维护、升级和改进，以满足我们的业务需要。我们的采购活动需要各种信息系统的过渡和集成。我们定期更新和扩大我们的信息系统的能力。如果我们在信息系统的过渡和一体化方面遇到困难，或无法适当地实施、维护或扩大我们的系统，我们就可能遭受业务中断、管理问题和行政费用增加等问题。
随着网络威胁的不断演变，我们可能需要花费大量的资金和其他资源，以防范安全漏洞的威胁，或减轻和缓解入侵造成的问题，包括未经授权访问存储在我们信息系统中的病人数据和个人可识别的信息，以及将计算机病毒或其他恶意软件程序引入我们的系统。我们的安全措施可能不足以防止安全漏洞，如果不防止违反安全的行为，我们的业务活动可能会受到联邦和州罚款和处罚、法律索赔或诉讼、合同取消和病人损失的重大不利影响。目前，医疗保健行业正日益关注遵守旨在保护受保护的健康信息和减少对实体的网络攻击的条例。与违约有关的费用很大，包括调查费用、补救和缓解费用、通知费用、律师费，以及由于对供应商的信心丧失而可能造成名誉损害和收入损失。我们无法预测遵守这些法律的成本，也无法预测与可能违反受保护的健康信息有关的费用，这可能对我们的业务、业务结果、财务状况和现金流动以及我们的商业声誉产生重大不利影响。
我们已在我们的网络和护理点平板电脑上安装了隐私保护系统和设备，以防止未经授权访问我们数据库中的信息。然而，我们的技术可能无法充分保障保密健康。
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我们在数据库中保存的信息和个人身份信息。在这种情况下，我们可能要对病人和监管机构负责，这可能会导致罚款、诉讼或不利的宣传，从而对我们的业务和综合财务状况、业务结果和现金流动产生重大不利影响。即使我们不承担责任，任何由此产生的负面宣传也会损害我们的业务，分散管理层的注意力。
我们相信，我们的分包商和供应商采取预防措施，以防止可能影响我们的业务运作的问题，因为他们的信息系统故障或中断。然而，不能保证这些努力将成功地防止中断，而且我们可能会受到信息系统故障的影响。任何信息系统故障的发生都可能导致数据的中断、延迟、丢失或损坏以及这些系统可用性的中断或中断。除其他外，所有这些事件或情况都可能对我们的业务、经营结果、财务状况和现金流产生不利影响，并可能损害我们的商业声誉。
我们相信，我们有来自第三方的所有必要的许可证来使用我们不拥有的技术和软件。然而，第三方可能声称我们侵犯了它的权利，这可能妨碍我们以商业上合理的条件从第三方那里获得许可证，如果有的话，或者导致第三方对我们提起诉讼。此外，我们可能认为有需要提出诉讼，以保护我们的商业机密，执行我们的知识产权，并确定其他人的所有权的范围和效力。任何这类诉讼，或未能取得任何必要的许可证或其他权利，都可能对我们的业务产生重大和不利的影响。
病人病例组合的可能变化，以及薪资组合和支付方法的改变，可能会对我们的业务和综合财务状况、业务结果和现金流动产生重大不利影响。
我们的收入是由多个因素决定的，包括我们的病人组合和付款人的付款率。我们的病人的病例组合、支付方法或医疗保险、医疗补助和私人付款人之间的支付组合的变化可能对我们的业务和综合财务状况、运营结果和现金流动产生重大不利影响。
我们未能就有利的管理护理合同进行谈判，或失去现有的优惠管理护理合同，可能会对我们的业务和综合财务状况、经营结果和现金流产生重大不利影响。
我们的战略之一是通过增加我们与托管护理公司的业务来使我们的薪资来源多样化，并且我们努力与托管护理支付方签订有利的合同。然而，我们在这些努力中可能并不成功。此外，我们制定的有利的管理护理合同有可能被终止。托管护理合同通常允许付款人在很短的时间内(通常是60天)无缘无故地终止合同，这可以为付款人提供杠杆，以减少数量或获得优惠的价格。我们未能谈判和制定有利的管理照顾合同，或未能维持良好的管理照顾合同，可能对我们的业务和综合财务状况、经营结果和现金流动产生重大不利影响。
注销大量无形资产或长期资产可能对我们的合并财务状况和经营结果产生重大不利影响。
除了我们的年度减值测试外，我们的股票价格和市值持续大幅下跌，我们的预期未来现金流大幅下降，业务环境发生重大不利变化或增长率放缓，这可能导致我们需要根据会计准则编码(“ASC”)主题350“无形资产-善意和其他”进行减值分析。如果我们得出结论认为，必须减记善意，那么我们将记录适当的费用，这可能会导致对我们的综合财务状况和业务结果不利的实质性费用。见第二部分，第8项，注4-亲善和其他无形资产，净额至我们的合并财务报表，以获得更多信息。
由于我们的部分增长是通过收购，商誉和其他获得的无形资产占我们资产的很大一部分。商誉6.585亿美元截至2019年12月31日如果我们进行更多的收购，我们很可能会在合并的财务报表中记录更多的商誉和无形资产。我们还拥有长期资产，包括财产和设备以及其他可识别的无形资产。9 290万美元截至2019年12月31日，我们定期审查，以及当事件或情况表明资产的账面金额可能无法收回时。如果确定我们未摊销的无形资产或长期资产的价值发生重大减值，这种确定可能要求我们注销相当一部分资产。注销这些资产可能对我们的合并财务状况和业务结果产生重大不利影响。
缺乏合格的注册护理人员和其他临床医生，例如治疗师和护士，可能会对我们吸引、培训和留住合格人员的能力产生重大影响，并可能增加业务成本。
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我们与其他医疗机构竞争合格的人员。我们吸引和留住临床医生的能力取决于几个因素，包括我们为这些人员提供有吸引力的任务和有竞争力的薪资和福利的能力。我们不能保证，我们将在任何这些领域取得成功。此外，本港部分市场亦缺乏合资格的医护人员。因此，我们在吸引临床医生和向他们提供有吸引力的一揽子福利方面的费用可能比我们原先预期的要高，这可能对我们的业务和综合财务状况、业务结果和现金流动产生重大不利影响。此外，如果我们把业务扩展到医疗服务提供者历来都是工会的地理区域，或者如果我们的护理中心的任何雇员加入工会，那么遵守集体谈判协议可能会对我们及时和成功招聘合格人员的能力产生负面影响，并可能增加我们的业务成本。一般来说，如果我们不能吸引和挽留临床医生，我们的服务质素可能会下降，我们可能会失去病人和转诊来源，这会对我们的业务及综合财务状况、运作结果和现金流量造成重大的不良影响。
我们的保险责任范围可能不足以满足我们的业务需要。
由于在家庭保健行业经营，我们的业务带来了索赔、损失和潜在诉讼的内在风险，指控涉及我们的雇员的事件可能发生在病人的家中。我们维持专业责任保险，为我们和我们的子公司提供这些风险的保险。然而，我们不能保证今后不会超过我们保险的限额，我们也不能向你保证，任何此类索赔如果成功并超过这些限额，将不会对我们的业务和综合财务状况、经营结果和现金流动产生重大不利影响。我们的保险范围还包括火灾，财产损害和一般责任，但限制各不相同。我们不能向贵方保证，我们所维持的保险将满足对我们提出的索赔要求，或者我们将继续以商业上合理的费率、适当的金额或令人满意的条件获得保险。任何针对我们的索赔，无论其优点或最终结果如何，都可能损害我们的声誉和业务。
我们可能会遭受重大的渎职或其他类似的索赔。
我们提供的服务涉及专业责任的固有风险和相关的重大损害赔偿。截至2020年2月14日，我们大约有21,300雇员(11,600家庭健康，5,800临终关怀3,000个人护理和900公司雇员)。此外，我们亦以合约形式聘用直接护理人员，以支援现有的员工队伍。由于我们的业务性质，我们，通过我们的雇员和照顾者为我们提供服务，可能是医疗事故索赔的主题。法院可以认定这些人应被视为我们的代理人，因此，我们可以为他们的作为或不作为承担责任。我们无法预测任何这种性质的索赔，无论其最终结果如何，都可能对我们的业务或声誉或对我们吸引和留住病人和雇员的能力产生什么影响。鉴于我们业务的性质和广度，我们维持不当行为责任范围是适当的，但对我们提出的任何超过保险限额的索赔，或要求我们支付免赔额的多项索赔，都可能对我们的业务和综合财务状况、业务结果和现金流动产生重大不利影响。
如果我们不能保持我们的公司声誉，我们的业务可能会受到影响。
我们的成功取决于我们是否有能力维护我们的公司声誉，包括我们提供高质量的病人护理和遵守医疗保险要求以及我们所遵守的其他法律的声誉。围绕我们业务的任何方面的负面宣传，包括由于我们未能提供适当的护理，或由于我们没有遵守医疗保险要求或我们所受的其他法律而导致的任何病人的死亡或残疾，都可能对我们公司的整体声誉和转诊来源将病人转介给我们的意愿产生负面影响。
我们依靠我们的执行官员和其他关键雇员的服务。
我们在很大程度上依赖于我们的执行官员和其他关键员工的努力来管理我们的业务。这些高管或其他关键员工中的任何一人的损失或离职可能对我们的业务和合并财务状况、运营结果和现金流动产生重大不利影响。
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我们的行动可能受到自然灾害的影响。
自然灾害在我们所经营的市场上发生，不仅会影响我们护理中心的日常运作，而且还会破坏我们与患者、雇员和位于受影响地区的转诊来源之间的关系，如果是我们的公司办公室，我们提供行政支助服务的能力，包括账单和收款服务。此外，任何由于自然灾害影响而未能完成的护理事件，一般都会导致这一事件的收入减少。例如，我们的公司办公室和一些护理中心位于美国东南部和海湾地区，这增加了我们遭受飓风和洪水的风险。未来的飓风或其他自然灾害可能对我们的业务和综合财务状况、业务结果和现金流动产生重大不利影响。
与流动性有关的风险
延迟付款可能会造成流动性问题。
我们的业务的特点是从我们提供服务的时间到我们收到这些服务的付款时间的延迟。如果我们在获得文件方面有困难，如医生订单，经验信息系统问题，或遇到其他问题与医疗保险或其他付款人，我们可能会遇到额外的延误，在我们的付款周期。
此外，记帐和收款的时间延误可能导致周转资金短缺。营运资本管理，包括迅速和勤奋的帐单和收款，是实现我们的财务结果和保持流动性的一个重要因素。文件支持、系统问题、医疗保险或其他提供者问题或行业趋势可能会延长我们的收款期，这可能对我们的营运资金产生重大不利影响，而且我们的营运资金管理程序可能无法成功地减轻这一风险。CMS无法使其系统能够在新的PDGM下适当补偿家庭保健提供者，这可能会对我们的业务和综合财务状况、运营结果和现金流产生重大的不利影响。
2018年5月31日，CMS发布了一份通知，表示它打算重新启动一个家庭卫生机构(HHA)索赔前审查示范项目。现在被称为“家庭卫生服务的审查选择示范”，修订后的示范将在示范状态中给出三个选项：对所有索赔进行索赔前审查，对所有索赔进行延迟审查，或对所有家庭卫生服务进行最低限度的延迟付款审查，减少25%的付款。该示范最初将适用于佛罗里达州、伊利诺伊州、北卡罗莱纳州、俄亥俄州和德克萨斯州的HHA供应商，并可在5年后扩展到医疗保险管理承包商管辖范围M(Palmetto)的其他州。在2019年10月21日的发行版中，CMS宣布将重新安排其RCD的下一阶段，以便各机构有时间过渡到PDGM。刚果民盟将于2020年3月2日在德克萨斯州恢复实施，随后将于2020年5月4日在北卡罗来纳州和佛罗里达州举行示威活动。然而，CMS官员表示，这些日期可能会改变。在德克萨斯州示威活动开始后，预计将于2020年5月4日在北卡罗莱纳州和佛罗里达州开始示威。CMS将监测向PDGM的过渡，并评估到目前为止任何更改的必要性。
此外，我们的临终关怀业务可能会遇到付款延迟。在某些情况下，我们在试图从国家医疗补助计划中筹集资金时遇到了付款延误的情况。延迟收到这些项目的付款也可能对我们的营运资金产生实质性的不利影响。
家庭卫生机构支付单位的变化可能会降低我们的医疗保险家庭健康报销水平。
根据2018年两党预算法案的要求，PDGM将家庭卫生机构的支付单位从60天的护理期改为30天的护理期。提议以预算中立的方式实施这一变动。因此，迁移到PDGM不应该导致较低的净偿还额。然而，cms已经对行为变化做出了假设；例如，家庭卫生机构将改变他们的文档和编码实践，并将最高的付费诊断代码作为主要诊断代码，以便将30天的时间放在一个高收入的临床组中。CMS考虑到了与实施PDGM有关的政策变化的预期行为效果，在某些情况下导致补偿水平降低。因此，实施PDGM可能对我国2020年偿还率产生负面影响，并对我们的业务和综合财务状况、业务结果和现金流动产生重大不利影响。有关PDGM的更多信息，请参见第一部分，第1项，“我们的监管环境-家庭卫生支付改革”。
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资本和信贷市场的动荡和混乱以及美国和全球经济的不利变化可能影响我们获得现有和负担得起的融资的能力，如果没有这种融资，我们可能无法实现战略收购和内部增长的目标。
虽然我们打算根据我们的循环信贷机制为战略性收购和内部增长提供资金，从业务和借款中获得现金流量，但我们可能除了目前可以利用的资金外，还可能需要资金来源。资本和信贷市场的不确定性可能会影响我们以我们可以接受的条件(即以有吸引力/负担得起的利率)获得资本的能力，或根本无法实现目前的战略收购和内部增长目标。此外，如果我们需要额外的资金，而且我们无法以可接受的条件筹集必要的资金，我们的业务和综合财务状况、业务结果和现金流动可能会受到重大的不利影响。
我们的债务可能会影响我们的财务状况，损害我们履行其他义务的能力。
截至2019年12月31日，我们的未偿债务总额约为2.423亿美元.我们的负债水平可能对我们的业务和综合财务状况、业务结果和现金流动产生重大不利影响，并可能损害我们以若干方式履行其他义务的能力，包括：
• | 这可能要求我们将业务现金流量的一部分用于支付债务，这可能会减少用于收购、创业、营运资本、资本支出和其他一般公司用途的现金流量； |
• | 这可能会限制我们借钱的能力。 |