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假的--12-31Q320192019-09-3000000703189000000P7YP3DP20DP3YP3Y522100000056450000003400000090000001700000000.050.052625000002625000001508971431521182770.051250.043750.04500.047500.048750.06250.067500.06750.068750.06000.081250.0550.07500.046250.046250.051250.0700P15Y8800000020000006000000P10YP5YP3YP3YP10YP5Y0P7YP5YP3MP1YP1YP1YP1YP2YP3YP3YP27M19.7616.4335.43019.7590.33330.3333483597054834627700000703182019-01-012019-09-300000070318交换：XNYSUS-GAAP：CommonStockMember2019-01-012019-09-300000070318交换：XNYSUS-GAAP：seniorNotesMember2019-01-012019-09-3000000703182019-10-3100000703182019-09-3000000703182018-12-3100000703182018-07-012018-09-3000000703182018-01-012018-09-3000000703182019-07-012019-09-3000000703182018-09-3000000703182017-12-310000070318US-GAAP：其他无形资产成员2018-12-310000070318US-GAAP：计算机软件无形资产成员2018-12-310000070318US-GAAP：TradeNamesMember2018-12-310000070318US-GAAP：ContractBasedInTangibleAssetsMember2018-12-310000070318THC：HealthPlanRelatedBusinessesMember2019-09-300000070318THC：CaptiveInsuranceSubsidiariesMember2019-09-300000070318THC：HealthPlanRelatedBusinessesMember2018-12-310000070318US-GAAP：AccountsPayableMember2019-09-300000070318THC：AmbulatoryCareMember2019-01-012019-09-3000000703182018-01-012018-12-3100000703182019-01-010000070318US-GAAP：AccountsPayableMember2018-01-012018-12-310000070318THC：CoreServicesAndOtherSegmentMember2018-03-012018-03-010000070318US-GAAP：AccountsPayableMember2019-01-012019-09-300000070318US-GAAP：AccountsPayableMember2018-12-310000070318THC：CaptiveInsuranceSubsidiariesMember2018-12-310000070318US-GAAP：会计标准更新201602成员2019-01-010000070318US-GAAP：计算机软件无形资产成员2019-09-300000070318US-GAAP：其他无形资产成员2019-09-300000070318US-GAAP：ContractBasedInTangibleAssetsMember2019-09-300000070318US-GAAP：TradeNamesMember2019-09-300000070318US-GAAP：SegmentContinuingOperationsMember2018-12-310000070318US-GAAP：SegmentContinuingOperationsMember2019-09-300000070318US-GAAP：SegmentDisContinuedOperationsMember2018-12-310000070318US-GAAP：SegmentDisContinuedOperationsMember2019-09-300000070318THC：California 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SurgicalPartnersLtdMember2018-08-172018-08-170000070318THC：UnitedSurgicalPartnersInternationalMemberTHC：UnitedSurgicalPartnersInternationalMemberTHC：AmbulatoryCareMember2019-09-300000070318SRT：MinimumMemberTHC：ConiferSegmentMember2019-01-012019-09-300000070318THC：ConiferHealthSolutionsLLCMember2019-09-300000070318THC：AmbulatoryCareMember2019-09-300000070318THC：AmbulatoryCareMember2018-12-310000070318THC：CoreServicesAndOtherSegmentMember2018-12-31THC：段xbrli：共享xbrli：纯THC：设施iso4217：美元THC：医院iso4217：美元xbrli：共享THC：诉讼THC：计划THC：个人THC：州THC：成员

美国

证券交易委员会

华盛顿特区20549

表格2010-Q



☒	根据1934年“证券交易法”第13或15(D)条提交的截至2019年9月30日的季度报告

或



☐	根据1934年“证券交易法”第13或15(D)条提交的过渡报告，涉及从“^”到“”的过渡期“”，“

佣金档案编号1-7293

_________________________________________

Tenet医疗保健公司演讲

(其章程所指明的注册人的确切姓名)

_________________________________________



内华达州	95-2557091
(公司所在州)	(国税局雇主识别号码)

罗斯大道1445号，套房#1400

达拉斯, 泰克斯 75202

(主要行政办公室地址，包括邮政编码)

(469) 893-2200

(登记人的电话号码，包括区号)

_________________________________________

根据该法第12(B)条登记的证券：



每一类的名称		贸易符号	每间交易所的注册名称
普通股	面值0.05美元	THC	纽约证券交易所
6.875%2031年到期的高级票据		THC31	纽约证券交易所

通过复选标记表明注册人(1)？在之前的12个月内是否提交了1934年“证券交易法”第13或15(D)条要求提交的所有报告，以及(2)^在过去的90个月内一直受此类提交要求的约束。^^。(1)^在过去的12个月内，是否已提交了“1934年证券交易法”第13或15(D)条要求提交的所有报告。是 x 无¨

通过复选标记表明注册人在之前的12个月内是否已根据S-T法规的规则^405以电子方式提交了需要提交的每一个交互式数据文件。^_是 x无¨

通过复选标记指示注册人是大型加速申请者、加速申请者、非加速申请者、较小的报告公司还是新兴的成长型公司(每一家都定义在交易所法案规则·12b-2中)。



大型加速滤波器	x		加速填报器	¨	非加速报税器		¨

小型报表公司		☐			新兴成长型公司	☐

如果是一家新兴的成长型公司，请用复选标记表明注册人是否已选择不使用延长的过渡期来遵守根据“交换法”第13(A)节提供的任何新的或修订的财务会计准则。¨

通过复选标记表明注册人是否是空壳公司(如交易所法案规则^12b-2中所定义)。是☐ 无x

在…2019年10月31日，有103,895,190注册人的已发行普通股的股份。

Tenet医疗保健公司



		页
第一部分财务信息

第1项。	财务报表(未审计)

	简明合并财务报表	1

	简明综合财务报表附注	5

项目2。	管理层对财务状况和经营结果的讨论和分析	30

第三项。	关于市场风险的定量和定性披露	59

第四项。	管制和程序	60

第二部分其他信息

第1项。	法律程序	61

项目#1A。	危险因素	61

第六项。	陈列品	63

第一部分财务信息

项目1.财务报表

Tenet医疗保健公司及其子公司

简明综合资产负债表

美元(百万美元)

(未经审计)



	9月30日			十二月三十一号，
	2019			2018
资产
流动资产：
现金及现金等价物	$	314		$	411
应收帐款	2,768			2,595
按成本价的供应品库存	311			305
应收所得税	18			21
持有待售资产	—			107
其他流动资产	1,378			1,197
流动资产总额	4,789			4,636
投资和其他资产	2,380			1,456
递延所得税	252			312
按成本计算的财产和设备减去累计折旧和摊销 (2018年9月30日为5645美元，2018年12月为5221美元，2018年12月为31美元)	7,001			6,993
商誉	7,315			7,281
其他按成本计的无形资产减去累计摊销 (2018年9月30日为1，098美元，2018年12月为1，013美元，2018年12月为1，031美元)	1,620			1,731
总资产#	$	23,357		$	22,409
负债和权益
流动负债：
长期债务的当期部分	$	165		$	182
应付帐款	1,125			1,207
应计补偿和福利	842			838
专业和一般责任准备金	230			216
应计应付利息	252			240
为出售而持有的负债	—			43
其他流动负债	1,314			1,131
流动负债总额	3,928			3,857
长期债务，扣除流动部分	14,858			14,644
专业和一般责任准备金	671			666
确定的福利计划义务	495			521
递延所得税	36			36
其他长期负债	1,405			578
总负债1	21,393			20,302
承诺和或有事项
合并子公司股权中可赎回的非控制性权益	1,475			1,420
权益：
股东权益：
普通股，面值0.05美元；授权262，500，000股；152，118，277股 2019年9月30日和2018年12月31日发行的150，897，143股	7			7
额外实收资本	4,751			4,747
累计其他综合损失	(216		)	(223		)
累积赤字	(2,469		)	(2,236		)
国库普通股，按成本计算，截至2019年9月30日，48，346，277股以及2018年12月31日的48，359，705股	(2,414		)	(2,414		)
股东总亏损	(341		)	(119		)
非控股利益	830			806
总股本^	489			687
负债和股本合计	$	23,357		$	22,409

见附于“合并财务报表简明附注”。

Tenet医疗保健公司及其子公司

简明综合经营报表

美元(百万美元)，每股金额除外

(未经审计)



	截至9月30日的三个月，						截至9月30日的9个月，
	2019			2018			2019			2018
净营业收入	$	4,568		$	4,489		$	13,673		$	13,694
未合并附属公司收益中的权益	38			33			114			97
业务费用：
薪金、工资和福利	2,174			2,116			6,475			6,478
供应品	760			726			2,254			2,248
其他营业费用，净额	1,042			1,094			3,160			3,181
电子健康记录奖励	—			—			(1		)	(1		)
折旧摊销	205			204			627			602
减值和重组费用以及与收购相关的成本	46			46			101			123
诉讼和调查费用	84			9			115			28
销售、合并和拆分设施的净损失(收益)	1			7			3			(111		)
营业收入	294			320			1,053			1,243
利息费用	(244		)	(249		)	(742		)	(758		)
其他非营业费用，净额	(3		)	—			(3		)	(2		)
提前清偿债务损失	(180		)	—			(227		)	(2		)
持续经营的收入(亏损)，所得税前	(133		)	71			81			481
所得税费用	(20		)	(6		)	(67		)	(120		)
持续经营的收入(亏损)，在停止经营之前	(153		)	65			14			361
已停止的操作：
经营收入	1			—			13			3
所得税费用	—			—			(2		)	—
停止运营的收入	1			—			11			3
净收益(损失)	(152		)	65			25			364
减去：非控股权益可获得的净收入	80			74			259			248
Tenet Healthcare Corporation共同股东的可用净收入(可归因性损失)	$	(232	)	$	(9	)	$	(234	)	$	116
Tenet Healthcare Corporation普通股股东可用(应占)金额
持续经营收入(亏损)，税后净额	$	(233	)	$	(9	)	$	(245	)	$	113
非持续经营收入，税后净额	1			—			11			3
Tenet Healthcare Corporation共同股东的可用净收入(可归因性损失)	$	(232	)	$	(9	)	$	(234	)	$	116
Tenet Healthcare Corporation普通股股东可获得的每股收益(亏损)：
基本型
持续运营	$	(2.25	)	$	(0.09	)	$	(2.37	)	$	1.11
停产作业	0.01			—			0.11			0.03
	$	(2.24	)	$	(0.09	)	$	(2.26	)	$	1.14
稀释
持续运营	$	(2.25	)	$	(0.09	)	$	(2.37	)	$	1.09
停产作业	0.01			—			0.11			0.03
	$	(2.24	)	$	(0.09	)	$	(2.26	)	$	1.12
加权平均股份和摊薄已发行证券(以千为单位)：
基本型	103,558			102,402			103,181			101,980
稀释	103,558			102,402			103,181			103,802

见附于“合并财务报表简明附注”。

Tenet医疗保健公司及其子公司

其他综合收益简明报表

美元(百万美元)

(未经审计)



	截至9月30日的三个月，					截至9月30日的9个月，
	2019			2018		2019			2018
净收益(损失)	$	(152	)	$	65	$	25		$	364
其他综合收益(亏损)：
包括在其他非营业费用中的净精算损失摊销净额	3			3		9			11
出售外国子公司	—			37		—			37
外币折算调整	—			—		—			(3		)
其他所得税前综合收入	3			40		9			45
与其他综合收入(亏损)项目相关的所得税利(费)	—			1		(2		)	—
其他综合收入总额，税后净值	3			41		7			45
综合净收入(亏损)	(149		)	106		32			409
减去：非控股权益可获得的全面收入	80			74		259			248
可用综合收益(可归因性损失) ···特尼特医疗保健公司的共同股东	$	(229	)	$	32	$	(227	)	$	161

见附于“合并财务报表简明附注”。

Tenet医疗保健公司及其子公司

简明综合现金流量表

美元(百万美元)

(未经审计)



	九个月结束 9月30日
	2019			2018
净收入	$	25		$	364
调整净收益与经营活动提供的现金净额：
折旧摊销	627			602
递延所得税费用	57			110
股票补偿费用	34			34
减值和重组费用以及与收购相关的成本	101			123
诉讼和调查费用	115			28
销售、合并和拆分设施的净损失(收益)	3			(111		)
提前清偿债务损失	227			2
未合并关联公司收益中的权益，已收到的分配净额	(6		)	9
债务折价和债务发行成本的摊销	25			33
非持续经营的税前收入	(13		)	(3		)
其他项目，净额	(14		)	(22		)
经营资产和负债的现金变化：
应收帐款	(174		)	(36		)
存货和其他流动资产	(98		)	73
所得税	(4		)	(14		)
应付帐款、应计费用和其他流动负债	(37		)	(194		)
其他长期负债	(15		)	(82		)
支付重组费用、收购相关费用以及诉讼费用和和解费用	(136		)	(113		)
非持续经营用于经营活动的现金净额，不包括所得税	(4		)	(4		)
经营活动提供的净现金	713			799
投资活动的现金流量：
购买财产和设备--持续业务	(492		)	(404		)
购买企业或合资企业权益，扣除所获得的现金净额	(23		)	(97		)
出售设施和其他资产的收益--持续经营	44			498
出售设施和其他资产的收益--停止经营	17			—
出售有价证券、长期投资和其他资产的收益	52			165
购买股权投资	(14		)	(43		)
其他长期资产	1			5
其他项目，净额	(11		)	(4		)
投资活动提供的现金净额	(426		)	120
筹资活动的现金流量：
根据信贷安排偿还借款	(1,880		)	(505		)
在信贷安排下借款的收益	2,155			505
偿还其他借款	(6,084		)	(238		)
其他借款收益	5,718			15
债务发行成本	(63		)	—
支付给非控股利益的分配	(223		)	(217		)
出售非控股权益所得	15			14
购买非控股权益	(8		)	(643		)
行使股票期权和员工购股计划的收益	4			15
其他项目，净额	(18		)	24
用于融资活动的现金净额	(384		)	(1,030		)
现金和现金等价物净减少	(97		)	(111		)
期初现金及现金等价物	411			611
期末现金和现金等价物	$	314		$	500
补充披露：
已付利息，扣除资本化利息	$	(705	)	$	(652	)
所得税支付，净额	$	(18	)	$	(24	)

见附于“合并财务报表简明附注”。

Tenet医疗保健公司

简明综合财务报表附注

注1.演示基础

业务描述和展示基础

Tenet Healthcare Corporation(与我们的子公司一起，在这里被称为“Tenet”，“我们”或“我们”)是一家总部设在得克萨斯州达拉斯的多元化医疗服务公司。通过一个广泛的护理网络，其中包括USPI？控股公司，Inc.。(“USPI”)，在2019年9月30日，我们运营65医院和大约500其他医疗设施，包括外科医院、非卧床手术中心、紧急护理和成像中心以及其他护理地点和诊所。我们还通过我们的Conifer Holdings，Inc.运营Conifer Health Solutions。(“针叶树”)附属公司，该公司为医院、卫生系统、医生执业、雇主和其他客户提供收入周期管理和基于价值的护理服务.

本季度报告是对我们截止年度的年度报告的补充，表格为10-K2018年12月31日(“年报”)。根据美国证券交易委员会(SEC)的中期报告许可，我们省略了一些与我们的年报中的注释和披露有很大重复的注释和披露。欲了解更多信息，请参阅我们年度报告中包含的经审计的综合财务报表和附注。除非另有说明，我们的简明综合财务报表附注中包括的所有财务和统计数据都与我们的持续业务有关，美元金额以百万美元表示(每股金额除外)。

自2019年1月1日起，我们通过了财务会计准则委员会(“FASB”)会计准则更新(“ASU”)2016-02，“租赁(主题·842)”(“ASU 2016-02”)，使用自采用期起修改的追溯过渡法。我们在2019年1月1日之前的财务报表没有针对新租赁会计准则的应用进行修改。ASU 2016-02指南与美国之前普遍接受的会计原则(“GAAP”)之间的主要区别在于承租人确认资产负债表上的租赁资产和租赁负债，承租人将这些租赁归类为以前GAAP下的经营租赁。在采用ASU 2016-02时，我们记录了$822百万在我们的简明综合资产负债表中，与投资和其他资产的经营租赁相关的使用权资产净值(递延租金)，$147百万在我们的简明综合资产负债表中与其他流动负债中的经营租赁相关的流动负债，以及$715百万在我们的简明综合资产负债表中，与其他长期负债的经营租赁相关的长期负债。我们也认识到$1百万在2019年1月1日，减少累积赤字的累积效应调整。

虽然本文件内的简明综合财务报表及相关附注未经审核，但我们相信所有认为公平呈报所需的调整均已包括在内，且属正常经常性性质。在按照GAAP编制财务报表时，我们被要求做出影响我们的简明综合财务报表及其附注中报告的金额的估计和假设。我们定期评估我们使用的会计政策和估计。一般来说，我们的估计基于历史经验和我们认为在特定情况下我们认为合理的假设。实际结果可能与这些估计不同。我们向其他监管机构报告的财务和统计信息可能是在GAAP以外的基础上编制的，或者使用不同的假设或报告期，因此，可能与本文提供的金额不同。虽然我们尽一切努力确保我们向这些机构报告的信息是准确、完整的，并与适用的报告准则保持一致，但我们不能对他们向公众提供的信息的准确性负责。

的运营结果三和九结束的月份期间9月30日，2019年并不一定表明全年的预期结果。原因包括但不限于：总体收入和成本趋势，特别是价格变化的时间和幅度；合同津贴和成本报告和解和估值津贴的波动；管理护理合同谈判、和解或终止和付款人合并；患者应收账款可收款趋势和相关的隐性价格优惠；利率波动；医疗事故保险费用水平和结算趋势；长期资产和商誉的减值；重组费用；与自然灾害和其他天气相关事件有关的损失、成本和保险追回；诉讼和调查费用；所得税税率和递延税资产估值津贴活动；年度激励补偿的应计款项估计数的变化；向员工和董事授予股票期权和限制性股票单位的时间和金额；提前清偿债务的收益(损失)；以及入住率和患者数量的变化。影响服务组合、收入组合、患者数量以及我们医院和相关医疗机构的运营结果的因素包括但不限于：联邦和州医疗保健法规的变化；我们运营的当地社区的商业环境、经济状况和人口统计；未参保的人数和

在我们的医院接受治疗的当地社区中保险不足的个人；季节性疾病周期；气候和天气条件；医生招聘、满意度、保留和损耗；缩短住院时间的技术和治疗进展；当地医疗竞争对手；管理下的护理合同谈判或终止；拥有高扣减医疗保险计划的患者数量；关于质量衡量和患者满意度的医院绩效数据，以及服务标准费用；关于我们或我们的合资伙伴的任何不利宣传，这会影响我们与医生和患者的关系；以及可选程序的时间。这些考虑因素也适用于每年的比较。

净营业收入

我们确认在我们通过向客户转移服务来履行合同规定的履行义务期间的净营业收入。净营业收入在我们预期有权获得的金额中确认，这是分配给不同服务的交易价格。我们的医院运营和其他和流动护理部门的净营业收入主要由净患者服务收入组成，主要是为医疗保险、医疗补助、管理医疗和其他医疗计划覆盖的患者，以及我们的某些未投保的患者。与未投保的患者达成协议 (“紧凑型“)和其他未投保的折扣和慈善项目。我们Conifer部门的净营业收入主要包括向医疗保健系统以及个别医院、医生执业、自我保险组织、健康计划和其他实体提供收入周期管理服务的收入。

患者服务净收入-我们报告的净患者服务收入的金额反映了我们预期有权作为提供患者护理的交换条件的对价。这些金额应来自患者、第三方支付者(包括管理型护理支付者和政府计划)和其他人，其中包括因审计、审查和调查结算而产生的追溯收入调整的可变考虑因素。一般情况下，我们会在服务完成后几天或出院后不久向患者和第三方付款人开具账单。收入确认为履行义务。

针叶树收入-当Conifer的履行义务得到满足时，我们的Conifer部门确认其合同收入，这通常是在提供服务时。收入的确认金额反映了Conifer预期有权获得的对价。

现金和现金等价物

我们将原始到期日为三个月或更短的高流动性投资视为现金等价物。现金和现金等价物是$314百万和$411百万在…2019年9月30日和2018年12月31日分别为。在…9月30日，2019年和2018年12月31日，我们的书透支了$287百万和$288百万分别归类为应付帐款。

在…2019年9月30日和2018年12月31日, $204百万和$177百万所附的压缩综合资产负债表中的现金总额和现金等价物分别用于我们的专属自保保险子公司的运营，以及$2百万和$8百万所附的浓缩综合资产负债表中的现金总额和现金等价物分别用于我们的健康计划相关业务的运营。

也在2019年9月30日和2018年12月31日，我们有$69百万和$135百万分别为已收到但尚未支付的财产和设备采购的应计金额。在这些数量中，$50百万和$114百万分别计入应付账款。

在.期间九月末2019年9月30日和2018，我们签订了不可取消的资本(融资)租赁$91百万和$94百万分别为。

其他无形资产

下表提供有关其他无形资产的信息，这些无形资产包括在所附的压缩综合资产负债表中，地址为2019年9月30日和2018年12月31日:



	毛携载数量		累积摊销			网络图书价值
2019年9月30日：
资本化软件成本	$	1,637	$	(927	)	$	710
商品名称	102		—			102
合约	875		(90		)	785
其他	104		(81		)	23
总计？	$	2,718	$	(1,098	)	$	1,620



	毛携载数量		累积摊销			^Net图书价值
2018年12月31日：
资本化软件成本	$	1,667	$	(858	)	$	809
商品名称	102		—			102
合约	871		(76		)	795
其他	104		(79		)	25
总计？	$	2,744	$	(1,013	)	$	1,731

估计未来可用寿命有限的无形资产的摊销2019年9月30日具体如下：



			三个月收尾		年月结束								晚年
			十二月三十一号，
	总计		2019		2020		2021		2022		2023
无形资产摊销	$	938	$	45	$	132	$	117	$	104	$	95	$	445

我们确认了摊销费用$138百万和$134百万在随附的简明综合经营报表中九月末2019年9月30日和2018分别为。

对未合并附属公司的投资

我们控制237在我们的流动护理部门内的设施，因此，巩固他们的结果。我们说明了我们的日间护理部门运营的许多设施(111的348在…2019年9月30日)，以及我们的医院运营和其他部门持有所有权权益的其他公司，在权益法下作为对未合并附属公司的投资，并在附带的综合经营报表中仅将我们的净收入份额作为非合并附属公司收益的股本报告。下表列出了这些权益法投资对象的汇总财务信息；权益方法投资对象包括四我们持有少数股权的北德克萨斯医院，由我们的医院运营部门和其他部门通过剥离这些投资从2018年3月1日起运营。对于报告期内获得的投资，金额反映100%从我们获得投资之日起，被投资方的业绩。



	三个月 9月30日				九个月结束 9月30日
	2019		2018		2019		2018
净营业收入	$	622	$	546	$	1,809	$	1,667
净收入	$	156	$	126	$	447	$	374
被投资人可获得的净收入	$	97	$	80	$	290	$	240

注2.应收帐款

应收账款的主要组成部分如下表所示：



	2019年9月30日		2018年12月31日
持续运营：
病人应收帐款	$	2,559	$	2,427
估计的未来回收率	169		148
净成本报告和应收结算和估值备抵	38		18
	2,766		2,593
停产作业	2		2
应收帐款，净额	$	2,768	$	2,595

通过Conifer的业务办公室进行收集的帐户保存在我们医院的账簿上，并反映在患者应收帐款中。如果我们的对价权利是无条件的，并且只需要经过一段时间才能支付该对价到期的款项，则患者应收账款，包括开具帐单的账户和某些未开单的账户，以及第三方付款人为追溯性调整而应付的估计金额，均为应收账款。估计无法收回的金额通常被认为是隐含的价格优惠，是对患者应收账款的直接减少，而不是对可疑账户的准备。

我们有$274百万和$218百万分别记录在其他流动资产和投资及其他资产中的应收款，以及$70百万和$50百万应付账款分别记录在其他流动负债和其他长期负债中，分别记录在所附的压缩综合资产负债表中，地址为2019年9月30日与加州的提供商费用计划有关。我们有$278百万和$231百万分别记录在其他流动资产和投资及其他资产中的应收款，以及$100百万和$42百万应付账款分别记录在其他流动负债和其他长期负债中，分别记录在所附的压缩综合资产负债表中，地址为2018年12月31日与加州的提供商费用计划有关。

我们还通过我们的慈善机构和无保险折扣计划向无法支付医疗服务费用的未投保患者提供经济援助。我们的政策是不收集确定有资格获得财政援助的金额；因此，我们不在净营业收入中报告这些金额。大多数州在确定医院是否符合资格时包括对慈善护理费用的估计医疗补助不成比例的共享医院(“DSH”)付款。这些付款旨在减轻我们的无补偿护理成本。一些州还制定了提供者费用或其他补充支付计划，以缓解医疗补助报销与医疗补助患者护理成本相比的不足。

下表显示了我们的估计成本(基于选定的运营费用，其中包括工资、工资和福利、用品和其他运营费用，并且不包括我们的健康计划业务的成本)，用于照顾我们的未投保患者和慈善患者三和九月末2019年9月30日和2018:



	三个月 9月30日				九个月结束 9月30日
	2019		2018		2019		2018
估计成本：
未参保病人	$	171	$	172	$	493	$	477
慈善护理病人	41		28		116		91
总计	$	212	$	200	$	609	$	568

注3.合同余额

医院运营和其他部门

与我们尚未开具账单的患者提供的服务相关的金额，以及在报告期结束时不满足无条件付款权利的条件，均为合同资产。对于我们的医院运营和其他部门，我们的合同资产主要包括我们在报告期结束时向仍在我们的设施中接受住院护理的患者提供的服务。我们的医院业务和其他部门的合同资产包括在随附的2019年9月30日的压缩综合资产负债表的其他流动资产中。我们的医院运营和其他部门的合同资产的期初和期末余额如下：



2018年12月31日	$	169
2019年9月30日	163
增加/(减少)	$	(6	)



2018年1月1日	$	171
2018年9月30日	152
增加/(减少)	$	(19	)

大致89%我们的医院运营和其他部门的合同资产符合无条件支付权的条件，并在90天内重新分类为患者应收账款。

针叶树段

Conifer与客户签订合同，销售收入周期管理和其他服务，如基于价值的护理、咨询和项目服务。我们客户合同中的付款条款和条件各不相同。在某些情况下，客户会提前开具发票(对于固定价格费用安排以外的情况)，随后的发票中会包括真实到实际费用的费用。在其他情况下，付款是拖欠的。此外，一些合同还包含绩效激励、处罚和其他形式的可变对价。当Conifer提供服务的时间与客户支付的时间不同时，Conifer确认未记帐收入(绩效先于合同权利向客户开票)或递延收入(客户付款先于Conifer服务绩效)。在下表中，在获得服务控制权/收益之前预付的客户以递延合同收入表示，直到履行义务得到满足。未开单收入是指Conifer已向其提供服务且客户在合同发票日期之前获得服务控制权/收益的安排。拖欠款项的合同在履行服务的当月确认为应收款。

Conifer的应收款、合同资产以及当前和长期合同负债的期初和期末余额如下：



					合同责任-			合同责任-
			合同资产-		电流			长期
	应收账款		未计费收入		递延收入			递延收入
2018年12月31日	$	42	$	11	$	61		$	20
2019年9月30日	86		11		72			19
增加/(减少)	$	44	$	—	$	11		$	(1	)

2018年1月1日	$	89	$	10	$	80		$	21
2018年9月30日	89		11		74			21
增加/(减少)	$	—	$	1	$	(6	)	$	—

Conifer公司合同资产和合同负债的期初和期末余额之间的差异主要与那些提前结账的客户的预付款、与基于公制的服务相关的估计的变化以及预先集成服务之间的差异有关，这些服务通常并不明显，因此在与其相关的履约义务期内得到确认。我们的Conifer部门的应收款和合同资产在我们附带的压缩综合资产负债表中作为其他流动资产的一部分进行报告，我们的Conifer部门的流动和长期合同负债分别作为其他流动负债和其他长期负债的一部分在我们附带的压缩综合资产负债表中报告。

科尼弗确认的收入金额九月末2019年9月30日和2018包括在期初当期递延收入负债中的是$57百万和$68百万分别为。这一收入主要包括那些提前计费的客户的预付款，与基于指标的服务相关的估计更改，以及在服务期内确认的前期集成服务。

合同费用

对于资产摊销期为一年或更短的合同，我们选择应用FASB会计准则法典340-40-25-4提供的实际权宜之计，以及产生的增量客户合同获取成本。然而，为获得和履行资产摊销期限超过一年的客户合同而产生的增量成本(主要由Conifer递延合同设置成本组成)在其估计可用年限或相关合同期限中较小者按直线进行资本化和摊销。在截至年底的三个月内2019年9月30日和2018，我们确认了摊销费用$2百万和$3百万分别为。在.期间九月末2019年9月30日和2018，我们确认了摊销费用$4百万和$9百万分别为。在…2019年9月30日2018年12月31日，未摊销客户合同成本为$26百万和$28百万分别作为投资及其他资产的一部分列示于随附的简明综合资产负债表中，并作为投资及其他资产的一部分列示于附带的精简综合资产负债表。

注4.为出售而持有的资产和负债

当时并无资产或负债归类为待售资产或负债2019年9月30日好的。在截至2007年12月的三个月里，三我们在芝加哥地区的医院，以及附属于这些医院的其他业务，都符合被分类为持有出售的标准。因此，我们将这些资产归类为$107百万在流动资产和相关负债中作为“持有出售的资产”$43百万于2018年12月31日，在随附的简明综合资产负债表中的流动负债中作为“持有待出售的负债”。这些资产和负债在2019年1月28日剥离之前属于我们的医院运营和其他部门，按其账面值或公允价值减去销售的估计成本中较低的金额记录。我们记录了减值费用$17百万截至2018年3月31日止三个月，由于计划剥离这些资产，持有待售资产减记至其估计公允价值减去销售估计成本。

下表提供了自2018年1月1日以来处置的我们业务的重要组成部分的信息：



	三个月 9月30日						九个月结束 9月30日
	2019			2018			2019			2018
重大处置：
持续经营的收入(亏损)，所得税前
···	$	—		$	(10	)	$	(11	)	$	(25	)
^费城(包括2018年至今期间200万美元的销售亏损)	—			1			1			(10		)
···	(1		)	(7		)	1			90
(包括2018年年初至今期间900万美元的减损费用)；#*	—			(6		)	—			(6		)
···	$	(1	)	$	(22	)	$	(9	)	$	49

注5.减值和重组费用以及与收购相关的成本

在.期间九月末2019年9月30日，我们记录了减值和重组费用以及与收购相关的成本$101百万，由$7百万的减值费用, $90百万的重组费用和$4百万的收购相关成本好的。重组费用包括$38百万的员工遣散费, $3百万的合同和租赁终止费用，及$49百万的其他重组成本好的。与收购相关的成本包括$4百万的交易成本好的。我们的减值费用九月末2019年9月30日是由$4百万来自我们的医院运营和其他部门$3百万来自我们的流动护理部门。

在.期间九月末2018年9月30日，我们记录了减值和重组费用以及与收购相关的成本$123百万，由$29百万的减值费用, $82百万的重组费用和$12百万的收购相关成本好的。减值费用主要包括$17百万的将某些芝加哥地区设施的资产减记为其估计的公允价值减去销售成本后的费用, $9百万的Aspen将所持待售资产减记至其估计公允价值减去销售成本后的费用和$3百万其他减值费用。重组费用包括$47百万的员工遣散费, $10百万的合同和租赁终止费用，及$25百万的其他重组成本好的。与收购相关的成本包括$8百万的交易成本和$4百万的收购集成费好的。我们的减值费用九月末

2018年9月30日是由$20百万来自我们的医院运营和其他部门$9百万来自我们的流动护理部门。

我们的减损测试假设我们的设施的经营业绩稳定、改善或在某些情况下下降，这是基于为实现每个设施的最新预测而实施的计划和举措。如果这些预测没有得到满足，或者如果未来出现影响我们未来前景的负面趋势，长期资产和商誉可能会发生减值，我们可能会招致额外的重组费用，这可能是重大的。

在…2019年9月30日，我们的持续业务包括三可报告的部门，医院运营和其他，流动护理和针叶。我们的部门是用于执行我们的商誉减损分析的报告单位。

我们定期为具体业务实施重组努力而产生成本，这些费用在发生时记录在我们的合并经营报表中。我们的重组计划侧重于运营的各个方面，包括在最具战略和成本效益的结构中调整我们的运营。某些重组和收购相关成本是基于估计。估计的变化在发生时被确认。

注6.租约

下表列出了我们与租赁相关的使用权资产和负债的组成部分，以及它们在我们的压缩综合资产负债表中的分类，地址为2019年9月30日:



租赁余额的组成部分	简明综合资产负债表中的分类	2019年9月30日
资产：
经营租赁资产	投资和其他资产	$	913
融资租赁资产	财产和设备，按成本价，减去累计折旧和摊销	435
租赁资产总额		$	1,348

负债：
经营租赁负债：
电流	其他流动负债	$	160
长期	其他长期负债	854
经营租赁负债总额		1,014
融资租赁负债：
电流	长期债务的当期部分	139
长期	长期债务，扣除流动部分	201
融资租赁负债总额		340
租赁负债总额		$	1,354

我们在合同开始时确定安排是否为租赁。吾等之使用权资产代表吾等于租赁期内使用相关资产之权利，吾等之租赁负债代表吾等就租赁产生之租赁付款之责任。使用权资产及租赁负债于开始日期根据租赁期内租赁付款的现值确认。我们在确定租赁付款的现值时，使用我们的估计增量借款利率，该利率来自于租赁开始日期可获得的信息。对于我们的医院运营和其他业务部门，我们使用我们最近的设备融资租赁或(如果适用)与各种租赁条款相对应的最近担保债务发行中包含的书面利率，估计我们租赁组合的增量借款利率。我们还考虑从我们的银行获得的信息，我们的担保债务公允价值，以及具有类似特征的工具的公开可用数据。对于我们的流动护理部门，我们通过利用历史和预计的财务数据估计每个中心的增量借款利率，利用公开的市场数据估计假设的信用评级，并调整市场数据以反映抵押的影响。

我们的经营租赁主要用于房地产，包括校外门诊设施、医疗办公楼、公司和其他行政办公室以及医疗和办公设备。我们的融资租赁主要用于医疗设备和信息技术和电信资产。我们的房地产租赁协议通常具有五到十年的初始期限，而我们的设备租赁协议通常具有三年的初始期限。我们不会将初始期限为12个月或更短的租赁(“短期租赁”)记录在我们的综合资产负债表中。

我们的房地产租赁可能包括一个或多个续订选项，续订可以将租赁期从五年延长到十年。租约续期选择权的行使由我们全权决定。一般来说，我们不会考虑续期方案

因此，续约期权一般不被确认为我们的使用权资产和租赁负债的一部分。某些租赁还包括购买租赁财产的选项。资产的使用寿命和租赁改善受到预期租赁期的限制，除非有所有权转让或购买选择权合理确定的行使。我们的大多数医疗设备租赁的期限为三年，具有合理确定行使的便宜货购买选择权，因此这些资产在其使用年限内进行折旧，通常为五至七年。同样，我们的一些信息技术和电信资产租约包括所有权转让，因此有15年的有用寿命。

我们的某些房地产租赁协议包括基于实际公共区域维护费用的付款，其他包括定期根据通货膨胀调整的租金付款。这些可变租赁付款在其他经营费用(净额)中确认，但不包括在使用权资产或负债余额中。我们的租赁协议不包含任何实质性的剩余价值保证、限制或契约。

我们选择了实用的权宜之计，允许承租人选择不按标的资产类别分开租赁和非租赁组件，并将此权宜之计应用于所有相关资产类别。我们亦选择切实可行的权宜之计方案，在采用时不会重新评估(I)已过期或现有合约是否为租约或载有租约，(Ii)任何现有租约的租约分类或(Iii)现有租约的初始间接成本。

下表显示了我们的租赁费用的组成部分及其在我们的简明综合经营报表中的分类三和九月末2019年9月30日:



	浓缩合并的分类	三个月		九个月结束
租赁费用构成	运营报表	9月30日，2019年		2019年9月30日
经营租赁费用	其他营业费用，净额	$	54	$	156
融资租赁费用：
租赁资产摊销	折旧摊销	22		63
租赁负债利息	利息费用	4		12
融资租赁费用总额		26		75
变动和短期租赁费用	其他营业费用，净额	33		100
租赁费用总额		$	113	$	331

下表列出了经营租赁和融资租赁的加权平均租赁条款和贴现率：



	2019年9月30日
加权平均剩余租期(年)
经营租赁	7.7
融资租赁	6.0

加权平均贴现率
经营租赁	5.5	%
融资租赁	5.6	%

下表包括与租赁相关的现金流量和其他信息：



	九个月结束
	2019年9月30日
为租赁负债计量中包括的金额支付的现金：
经营租赁的经营现金流出	$	146
经营融资租赁现金流出	$	15
融资租赁现金流出	$	112

为交换租赁义务而获得的使用权资产：
经营租赁	$	208
融资租赁	$	91

租赁负债的未来到期日为2019年9月30日如下表所示：



	经营租赁		融资租赁		总计
2019	$	160	$	139	$	299
2020	189		137		326
2021	177		80		257
2022	157		24		181
2023	133		13		146
晚年	420		124		544
租赁付款总额	1,236		517		1,753
减去：推定利息	222		177		399
租赁义务总额	1,014		340		1,354
减去：当期债务	160		139		299
长期租赁义务	$	854	$	201	$	1,055

租赁负债的未来到期日为2018年12月31日，在我们采用ASU 2016-02之前，如下表所示：



			截至12月31日的年份，										晚年
	总计		2019		2020		2021		2022		2023		晚年
资本租赁义务	$	425	$	140	$	95	$	57	$	37	$	21	$	75
长期不可撤销的经营租赁	$	932	$	171	$	151	$	133	$	113	$	92	$	272

注7.长期债务

下表显示了我们的长期债务2019年9月30日和2018年12月31日:



	2019年9月30日			2018年12月31日
高级无担保票据：
2019年到期5.500%	$	—		$	468
2020年到期6.750%	—			300
8.125%2022年到期	2,800			2,800
6.750%2023年到期	1,872			1,872
7.000%2025年到期	478			478
6.875%2031年到期	362			362
高级担保第一留置权附注：
2020年到期4.750%	—			500
2020年到期6.000%	—			1,800
4.500%2021年到期	—			850
4.375%2021年到期	—			1,050
4.625%2024年到期	1,870			1,870
4.625%2024年到期	600			—
4.875%2026年到期	2,100			—
5.125%2027年到期	1,500			—
高级担保第二留置权票据：
7.500%2022年到期	—			750
5.125%2025年到期	1,410			1,410
6.250%2027年到期	1,500			—
2024年到期的高级担保信贷安排	275			—
融资租赁和按揭票据	452			500
未摊销发行成本和票据折扣	(196		)	(184		)
长期债务总额	15,023			14,826
较小电流部分	165			182
长期债务，扣除流动部分净额	$	14,858		$	14,644

高级有担保和高级无担保票据

2019年8月26日，我们出售了$600百万合计本金金额4.625% 高级有担保第一留置权票据，将于2024年9月1日到期(“2024年高级有担保第一留置权票据”)，$2.1十亿合计本金金额 4.875% 高级有担保第一留置权票据，将于2026年1月1日到期(“2026年高级有担保第一留置权票据”)及 $1.5十亿合计本金金额 5.125% 高级担保第一留置权票据，将于2027年11月1日到期(“2027年高级担保第一留置权票据”)。我们将于每年3月1日和9月1日支付每半年一次的2024“高级有担保第一留置权票据”的利息，支付将从2020年3月1日开始。我们将于每年1月1日和7月1日支付每半年一次的2026“高级有担保第一留置权票据”的利息，支付将从2020年1月1日开始。我们将于每年的5月1日和11月1日支付每半年一次的2027年高级担保第一留置权票据的利息，这笔利息将从2020年5月1日开始支付。出售这些票据所得的收益，在支付费用和开支后，连同手头现金和我们的高级担保循环信贷安排下的借款，被用来为所有的赎回提供资金。$500百万本公司未偿还本金总额 4.750% 2020年到期的高级担保第一留置权票据，全部 $1.8十亿本公司未偿还本金总额 6.000% 2020年到期的高级担保第一留置权票据，全部 $850百万本公司未偿还本金总额 4.500% 2021年到期的高级担保第一留置权票据及所有 $1.05十亿本公司未偿还本金总额 4.375% 高级担保第一留置权票据到期2021年。在赎回方面，我们记录了因提前清偿债务而造成的损失约为 $180百万截至2019年9月30日的三个月，主要涉及赎回价格和票据票面价值之间的差额，以及相关未摊销发行成本的冲销。

2019年2月5日，我们出售了$1.5十亿合计本金金额6.250%高级担保第二留置权票据，将于2027年2月1日到期(“2027年高级担保第二留置权票据”)。我们将于每年2月1日和8月1日支付每半年一次的2027“高级有担保第二留置权票据”的利息，该利息从2019年8月1日开始支付。出售2027年高级有担保第二留置权票据的收益，在支付费用和开支后，连同手头现金和我们的高级有担保循环信贷安排下的借款一起用于赎回所有$300百万本公司未偿还本金总额6.750%2020年到期的高级票据和所有$750百万本公司未偿还本金总额7.500%2022年到期的高级有担保第二留置权票据，以及所有到期时的偿还$468百万本公司未偿还本金总额5.500%高级无担保票据将于3月1日到期，2019年到期。在赎回方面，我们记录了因提前清偿债务而造成的损失约为$47百万在截至2019年3月31日的三个月中主要涉及赎回价格与票据票面价值之间的差额，以及相关未摊销发行成本的冲销。

信贷协议

我们于2019年9月修订了我们的高级担保循环信贷安排(经修订的“信贷协议”)，根据借款可获得性，为循环贷款提供总额最多为本金的循环贷款。$1.5亿美元(从先前的限制$1.0十亿)，用.$200百万备用信用证的子设施。信贷协议项下的义务，目前计划到期日为9月12日，2024年，由我们几乎所有国内全资医院子公司担保，并由我们及其附属担保人所拥有的合格库存和应收账款的优先留置权担保，包括截至最近修订的医疗补助补充付款的应收款。未偿还循环贷款应计利息，基本利率外加保证金，范围为0.25%致0.75%年利率或伦敦银行同业拆借利率加保证金1.25%致1.75%每年，在每种情况下，基于可用信用。循环贷款的未提取部分应支付的未使用承诺费的范围为0.25%致0.375%每年基于可用信用。我们的借款可用性是基于符合条件的库存和应收账款(包括自助账户)的指定百分比。在…9月30日，2019年，我们有$275百万信贷协议项下未偿还现金借款的加权平均利率为3.45%，我们有$1百万备用信用证未付。根据我们合格的应收账款，$1.2亿美元可在以下地点根据Credit？协议借入2019年9月30日.

信用证贷款

我们有一种信用证安排(经修订的“信用证安排”)，规定不时签发备用信用证和跟单信用证，本金总额最高可达$180百万(视情况而定，最多可增加至$200百万). 信用证融资的到期日为2021年3月7日。在与我们的优先担保第一留置权票据同等排名的基础上，我们的一些全资拥有的国内医院子公司的资本存量和其他所有权权益的第一优先质押保证和担保了LC？融资机制下的义务。

在信用证项下开立的任何信用证项下的提款，而我们尚未在此范围内报销三在收到通知后的营业日内，应按基本利率加等于以下各项的保证金累算利息0.50%每年。未使用的承诺费是

按初始利率支付0.25%每年递增至0.375%我们的担保债务与EBITDA比率是否等于或超过每年3.00在任何一个财务季度结束时都会增加到1.00。已发出但未提取的信用证总额的费用按以下利率累算1.50%每年。发行费等于0.125%每一张未付信用证的合计面额每年应支付给相关信用证的发行人的帐户。在…2019年9月30日，我们有$92百万信用证项下未付的备用信用证。

注8.保证

在…2019年9月30日，根据我们的收入保证，未来向同意搬迁的某些医生支付的最大潜在金额，以及向在我们的医院提供某些服务的以医院为基础的医生团体提供的收入保证的最大潜在金额是$143百万好的。我们对此负有全部责任$122百万就其他流动负债中包括的这些担保记录在2019年9月30日.

在…2019年9月30日，我们还向第三方提供了对被投资方的债务和其他义务的担保，未来付款的最大潜在金额约为$25百万好的。在总数中，$8百万与合并子公司的债务有关，该等债务记录在所附的压缩综合资产负债表的2019年9月30日.

注9.员工福利计划

以股份为基础的薪酬计划

近年来，我们根据股票激励计划，向我们的某些员工和董事授予了期权和限制性股票单位。期权的行使价等于股票在授予日的公平市场价值，通常到期。10年数·自授予之日起。限制性股票单位是一种合同权利一未来我们普通股的份额。通常，期权和基于时间的限制性股票单位分别归属于第一批股票中的三分之一三赠款的周年日期；然而，某些特别保留奖可能有不同的归属条款。此外，我们还授予基于业绩的期权和基于业绩的限制性股票单位，这些股票的归属取决于在规定的时间框架内实现指定的业绩目标。在…2019年9月30日，假设未完成的基于业绩的限制性股票单位和尚未确定业绩的期权将达到目标业绩，大约8.0百万根据我们的2019年股票激励计划，普通股可用于未来的股票期权授予和其他股权激励奖励，包括限制性股票单位(约7.9百万如果我们假设未完成的基于业绩的限制性股票单位和尚未确定业绩的期权表现最佳，则仍可获得股票)。

随附的两家公司的简明综合经营报表九月末9月30日，2019年和2018包括$34百万税前补偿成本与我们以股票为基础的补偿安排有关。

股票期权

下表总结了股票期权活动九月末2019年9月30日:



	选项		加权平均锻炼价格每^份		集料内在价值		加权平均剩余寿命
					(单位：百万)
出色的2018年12月31日	2,262,743		$	19.12
授与	230,713		28.28
已行使	(76,159	)	4.56
没收/过期	(203,256	)	19.66
杰出的2019年9月30日	2,214,041		$	20.53	$	6	6.0年数
已归属并预计于2019年9月30日归属	2,214,041		$	20.53	$	6	6.0年数
可于2019年9月30日行使	684,628		$	19.03	$	2	2.8年数

有76,159和612,074期间行使的股票期权九月末2019年9月30日和2018分别具有约为$1百万和$4百万分别为。

在…2019年9月30日，有$5百万与股票期权有关的未确认的总补偿成本。这些成本预计将在加权平均期间内确认1.7年数.

在2019年3月29日，我们总共批准了7,862以业绩为基础的股票期权给一位新的高级官员。所有期权将于授予日三周年时归属，但须以股票收盘价至少为5%为限。$36.05 (a 25%高于2019年3月29日授予日收盘价的溢价$28.84)至少20连续交易日内三年在授权日届满之日，并将在授权日十周年时期满。在2019年2月27日，我们向我们的某些高级军官授予了总计222,851基于业绩的股票期权。所有期权将于授予日三周年时归属，但须以股票收盘价至少为5%为限。$35.33 (a 25%高于2019年2月27日授予日收盘价的溢价$28.26)至少20连续交易日内三年在授权日届满之日，并将在授权日十周年时期满。

在截至2018年6月30日的三个月中，我们授予了新的高级官员31,184基于业绩的股票期权。所有期权将在授予日三周年时归属，但前提是股票收盘价至少为$44.29 (a 25%高于2018年5月31日授权日收盘价的溢价$35.43)至少20连续交易日内三年在授权日届满之日，并将在授权日十周年时期满。在截至2018年3月31日的三个月中，我们向我们的某些高级官员授予了总计604,012基于业绩的股票期权。股票期权将在授予日三周年时授予，因为在截至2018年6月30日的三个月内，我们的股票收盘价至少为$25.75 (a 25%高于2018年2月28日授权日收盘价的溢价$20.60)至少20连续交易日内三年满足了赠款日期的要求；这些选项将在赠款日期十周年时到期。

我们授予的股票期权的加权平均估计公允价值九月末2019年9月30日和2018是$12.50和$9.16分别为每股。这些公允价值是基于每个授予日期计算的，使用蒙特洛-卡罗模拟，假设如下：



	2019年2月27日	2018年2月28日
预期波动性	48%	46%
预期股息收益率	0%	0%
预期寿命	6.2年数	6.2年数
预期没收率	0%	0%
无风险利率	2.53%	2.72%

用于2019年和2018年Monte Carlo模拟的预期波动率包括基于对我们股票历史价格的分析的历史波动率。预期波动率反映与期权预期寿命一致的持续时间内的历史波动率；它没有考虑由于有限的交易活动和影响我们的股票价格波动性的因素的短暂性质而来自公开市场交换期权的隐含波动率。2019年和2018年的历史股价波动不包括2017年8月15日至2017年11月30日期间由于某些董事会成员和高管离职的宣布以及我们正在探索潜在出售公司的报告对我们股价的影响而导致的股价变动。“。”无风险利率是基于在赠款之日有效的零息票美国国债收益率，与预期的行使时间框架一致。

下表总结了有关我们的未偿还股票期权的信息，网址：2019年9月30日:



	选项·突出				选择权·可行使
范围^^练习^^价格^	数量选项	加权平均剩馀合同寿命	加权平均练习·价格		数量选项	加权平均练习·价格
$16.43至$19.759	1,229,723	5.4年数	$	18.14	413,960	$	16.46
$19.76至$35.430	984,318	6.7年数	23.51		270,668	22.94
	2,214,041	6.0年数	$	20.53	684,628	$	19.03

限制性股票单位

下表总结了在九月末2019年9月30日:



	限制性股票单位		加权平均补助金日期^公平^价值^每^单位
未归属于2018年12月31日	1,884,130		$	32.25
授与	1,460,753		27.85
既得	(1,425,660	)	37.49
没收	(329,926	)	24.71
未归属于2019年9月30日	1,589,297		$	25.07

在九月末2019年9月30日，我们总共授予了1,460,753限制性股票单位其中，337,848将被赋予并按比例安置在一个三-自授权日起计的一年期间，566,172将被赋予并按比例安置在一个27自授权日起的一个月期间，以及340,931将归属并在授权日三周年时结算。此外，在2019年5月，我们每年向100,444在2019-2020董事会服务年度，我们向非雇员董事授予限制性股票单位，这些单位立即归属，并将于授予之日三周年结算我们的普通股股份。因为董事会任命了一2019年8月成为新成员，我们提供了一笔总额为3,003向董事提供限制性股票单位，以及按比例分配的年度赠款总额7,978限制性股票单位初始赠款和年度赠款均立即归属，然而，初始赠款在董事会分离时结算，而年度赠款在赠款日期的三周年结算。我们还批准了7,427由于我们在2013年授予的绩效目标方面取得的成就而立即归属和结算的额外限制性股票单位，以及96,950由于我们在2014年赠款的业绩目标方面取得的成就，额外的限制性股票单位。

在九截至2018年9月30日的月份，我们总共批准了734,091限制性股票单位其中，288,325将被赋予并按比例安置在一个三-自授权日起计的一年期间，339,806将被赋予并按比例安置在一个二-自授权日起计的一年期间，以及29,870将归属并在授权日三周年时结算。此外，2018年5月，我们每年向54,1982018-2019年董事会服务年度向我们的非雇员董事授予限制性股票单位，这些单位立即归属，并将于授予之日三周年结算我们的普通股股份。因为董事会任命了二2018年5月新会员，我们提供了总计3,670向这些董事提供限制性股票单位，以及按比例分配的年度奖励总额12,154限制性股票单位初始授权书和年度授权书均立即归属，然而，初始授权书直到董事与董事会分离后才结算，而年度授权书则在授权日的三周年结算。此外，我们还批准了6,068·将基于业绩的限制性股票单位授予我们的某些高级官员；这些限制性股票单位的归属取决于我们2018年至2020年特定业绩目标的实现情况。如果目标实现，基于业绩的限制性股票单位将在授予日期三周年时授予和结算。可能被授予的基于业绩的限制性股票单位的实际数量将从0%致200%中的6,068授予的单位，取决于我们在绩效目标方面的成就水平。

在…2019年9月30日，有$30百万与限制性股票单位有关的未确认总补偿成本。这些成本预计将在加权平均期间内确认1.8年数.

员工退休计划

在九月末2019年9月30日和2018，我们确认(I)与以下相关的服务成本一我们冻结的不合格的固定收益养老金计划少于$1百万和大约$2百万(Ii)与我们冻结的合格和不合格的定义福利计划相关的净定期养老金成本和净定期退休后福利成本的其他组成部分$16百万和$12百万其他非经营费用，净额，分别在所附的简明综合经营报表中。

注10.权益

股东权益的变化

下表显示了合并权益在九月末2019年9月30日和2018(美元，单位：百万美元，共享金额，单位：千)：



	普通股			附加付清资本			累积其他综合损失			累积赤字			财务处股票			非控制利益			总权益
	股份出类拔萃	已发布的票面价格数量		附加付清资本			累积其他综合损失			累积赤字			财务处股票			非控制利益			总权益
2018年12月31日的余额	102,537	$	7	$	4,747		$	(223	)	$	(2,236	)	$	(2,414	)	$	806		$	687
净收益(损失)	—	—		—			—			(19		)	—			37			18
支付给非控股利益的分配	—	—		—			—			—			—			(37		)	(37		)
其他综合收入	—	—		—			2			—			—			—			2
可赎回非控制权益的增加	—	—		(5		)	—			—			—			—			(5		)
企业和非控股权益的购买(销售)	—	—		(2		)	—			—			—			2			—
会计变更的累积效应	—	—		—			—			1			—			—			1
股权补偿费用、税收优惠与普通股发行	543	—		8			—			—			—			—			8
2019年3月31日的余额	103,080	$	7	$	4,748		$	(221	)	$	(2,254	)	$	(2,414	)	$	808		$	674
净收入	—	—		—			—			17			—			47			64
支付给非控股利益的分配	—	—		—			—			—			—			(35		)	(35		)
其他综合收入	—	—		—			2			—			—			—			2
可赎回非控制权益的增加	—	—		(4		)	—			—			—			—			(4		)
购买业务和非控制性权益	—	—		—			—			—			—			5			5
股权补偿费用、税收优惠与普通股发行	256	—		11			—			—			—			—			11
余额在6月30，2019年	103,336	$	7	$	4,755		$	(219	)	$	(2,237	)	$	(2,414	)	$	825		$	717
净收益(损失)	—	—		—			—			(232		)	—			45			(187		)
支付给非控股利益的分配	—	—		—			—			—			—			(46		)	(46		)
其他综合收入	—	—		—			3			—			—			—			3
可赎回非控制权益的增加	—	—		(4		)	—			—			—			—			(4		)
企业和非控股权益的购买(销售)	—	—		(5		)	—			—			—			6			1
股权补偿费用、税收优惠与普通股发行	436	—		5			—			—			—			—			5
9月30，2019年余额	103,772	$	7	$	4,751		$	(216	)	$	(2,469	)	$	(2,414	)	$	830		$	489



	普通股			附加付清资本			累积其他综合损失			累积赤字			财务处股票			非控制利益			总权益
	股份出类拔萃	已发布的票面价格数量		附加付清资本			累积其他综合损失			累积赤字			财务处股票			非控制利益			总权益
2017年12月31日的余额	100,972	$	7	$	4,859		$	(204	)	$	(2,390	)	$	(2,419	)	$	686		$	539
净收入	—	—		—			—			99			—			31			130
支付给非控股利益的分配	—	—		—			—			—			—			(34		)	(34		)
其他综合收入	—	—		—			8			—			—			—			8
可赎回非控制权益的增加	—	—		(37		)	—			—			—			—			(37		)
出售业务及非控股权益	—	—		(4		)	—			—			—			(2		)	(6		)
会计变更的累积效应	—	—		—			(43		)	43			—			—			—
股权补偿费用、税收优惠与普通股发行	1,017	—		15			—			—			1			—			16
2018年3月31日的余额	101,989	$	7	$	4,833		$	(239	)	$	(2,248	)	$	(2,418	)	$	681		$	616
净收入	—	—		—			—			26			—			42			68
支付给非控股利益的分配	—	—		—			—			—			—			(38		)	(38		)
其他综合损失	—	—		—			(4		)	—			—			—			(4		)
可赎回非控制权益的增加	—	—		(123		)	—			—			—			—			(123		)
企业和非控股权益的购买(销售)	—	—		(2		)	—			—			—			45			43
股权补偿费用、税收优惠与普通股发行	312	—		14			—			—			—			—			14
2018年6月30日的余额	102,301	$	7	$	4,722		$	(243	)	$	(2,222	)	$	(2,418	)	$	730		$	576
净收益(损失)	—	—		—			—			(9		)	—			40			31
支付给非控股利益的分配	—	—		—			—			—			—			(40		)	(40		)
其他综合收入	—	—		—			41			—			—			—			41
可赎回非控制权益的增加	—	—		(6		)	—			—			—			—			(6		)
购买业务和非控制性权益	—	—		3			—			—			—			36			39
股权补偿费用、税收优惠与普通股发行	146	—		14			—			—			3			—			17
2018年9月30日的余额	102,447	$	7	$	4,733		$	(202	)	$	(2,231	)	$	(2,415	)	$	766		$	658

我们的非控股利益平衡在2019年9月30日和2018年12月31日是由$114百万和$112百万分别来自我们的医院运营部门和其他部门，以及$716百万和$694百万分别来自我们的流动护理部门。我们的可用于非控股利益的净收入九月末2019年9月30日和2018在上表中由以下内容组成$10百万和 $6百万分别，来自我们的医院运营和其他部门，以及$119百万和$107百万分别来自我们的日间护理部门。

注11.净营业收入

我们的医院运营和其他和流动护理部门的净营业收入主要由净患者服务收入组成，主要是为医疗保险、医疗补助、管理医疗和其他医疗计划覆盖的患者，以及我们的某些未投保的患者。紧凑型以及其他没有保险的折扣和慈善项目。我们Conifer部门的净营业收入主要包括向医疗保健系统以及个别医院、医生执业、自我保险组织、健康计划和其他实体提供收入周期管理服务的收入。

下表显示了我们持续运营的净营业收入来源：



	三个月 9月30日						九个月结束 9月30日
	2019			2018			2019			2018
医院运营和其他：
医院和相关门诊设施的净患者服务收入
医疗保险	$	697		$	681		$	2,176		$	2,164
医疗补助	284			336			914			971
管理式护理	2,357			2,228			7,041			6,869
未投保	44			33			56			78
弥偿及其他	184			156			508			438
总计	3,566			3,434			10,695			10,520
其他收入(1)	284			328			844			922
在部门间消除之前的医院业务和其他合计	3,850			3,762			11,539			11,442
门诊护理	522			502			1,526			1,531
针叶树	336			371			1,040			1,161
网段间消除	(140		)	(146		)	(432		)	(440		)
净营业收入	$	4,568		$	4,489		$	13,673		$	13,694




(1)	主要是内科医生的收入。

对上一年成本报告和相关估值津贴的调整，主要与联邦医疗保险和医疗补助有关，增加了九月末2019年9月30日和2018通过$24百万和$11百万分别为。估计成本报告结算及估值备抵已计入随附的简明综合资产负债表的应收账款内(见附注2)。我们相信，我们已经为最终确定在所有上述与Medicare和Medicaid的安排下赚取的金额而可能产生的任何调整做了充分的准备。

下表显示了我们的流动医疗部门净营业收入的构成：



	三个月 9月30日				九个月结束 9月30日
	2019		2018		2019		2018
患者服务净收入	$	490	$	471	$	1,437	$	1,440
管理费	23		22		69		68
其他来源的收入	9		9		20		23
净营业收入	$	522	$	502	$	1,526	$	1,531

下表显示了我们针叶树种的净营业收入的构成：



	三个月 9月30日				九个月结束 9月30日
	2019		2018		2019		2018
收入周期服务-Tenet	$	136	$	141	$	420	$	424
收入周期服务-其他客户	175		203		542		655
其他服务-Tenet	4		5		12		16
其他服务-其他客户	21		22		66		66
净营业收入	$	336	$	371	$	1,040	$	1,161

其他服务大约代表8%Conifer的收入中包括基于价值的护理服务、咨询服务和其他客户定义的项目。

履行义务

下表包括Conifer的收入，预计将在未来确认与报告期结束时未履行或部分未履行的履约义务有关的收入。表中的金额主要由收入周期管理固定费用组成，这些费用通常在履行义务时按比例确认。估计收入不包括基于数量或意外情况的合同、绩效奖励、惩罚或

被视为受约束的其他变量考虑。Conifer公司与Conifer Health Solutions，LLC公司的少数股权所有者Common SPIRIT签订的合同代表了与剩余履行义务相关的固定费用收入的大部分。针叶树与共同精神的合同期限于2032年12月31日结束。



			三个月收尾		年月结束								晚年
			十二月三十一号，
	总计		2019		2020		2021		2022		2023
履行义务	$	7,440	$	149	$	598	$	594	$	594	$	594	$	4,911

注12.财产和专业及一般责任保险

财产保险

我们拥有财产、业务中断和相关保险覆盖范围，以减轻灾难性事件或风险的财务影响，这些影响取决于基于保单条款的可扣除条款。这些策略是基于发生情况的。

在2019年4月1日至2020年3月31日的保单期间，我们的承保范围总计为$850百万每次发生，扣除和排除后，年度合计分限为$100百万对于洪水，$200百万对于地震和每次发生的子限制$200百万对于没有年度聚合的命名风暴。关于火灾和其他危险，不包括洪水、地震和命名的暴风雨，总共$850百万适用每次发生的覆盖范围限制。免赔额为5%保险价值最高可达$40百万对于加州地震$25百万用于洪水和命名的暴风，以及2%新马德里断层地震的保险价值，每次索赔最高可扣除$25百万好的。洪水和某些其他承保损失，包括火灾和其他危险，最低可扣除$1百万.

专业和一般责任准备金

我们为我们的大多数专业和一般责任索赔提供自保，并从第三方购买保险以涵盖灾难性索赔。在…2019年9月30日和2018年12月31日，随附的简明综合资产负债表中的流动和长期专业及一般负债准备金总额为$901百万和$882百万分别为。这些准备金包括由我们的专属自保保险子公司记录的准备金，以及根据我们的专业和一般责任风险部分(包括已发生但未报告的索赔，我们没有保险承保)的模型估计记录的自保保留准备金。我们估计了损失准备金和相关费用，使用了联邦储备银行的无风险利率方法，预期损失报告模式贴现到其现值七-年到期率1.62%在…2019年9月30日和2.59%在…2018年12月31日.

如果我们的任何专业和一般责任保单的合计限额全部或部分用尽，则可能会耗尽或减少可用于支付适用于该保单期间的任何其他重大索赔的限额。

包括在其他经营费用中，净额，在附带的简明综合经营报表中是医疗事故费用$295百万和$267百万为.九月末2019年9月30日和2018分别为。

注13.申索及诉讼

我们在一个高度监管和爱打官司的行业经营。医疗保健公司受到各种政府机构的大量调查。此外，私人当事人有权对涉嫌向政府和在某些州向私人付款人提交虚假付款申请或不正当保留多付款项的公司提起qui tam或“举报人”诉讼。我们和我们的子公司近年来收到了来自政府机构的询问，我们可能会在未来的时期收到类似的询问。在日常业务过程中，我们还会受到集体诉讼、与雇佣有关的索赔和其他法律诉讼的影响。这些行动中的一些可能涉及大量的需求，以及大量的国防成本。我们无法预测当前或未来针对我们的法律行动的结果，或此类问题的判决或和解可能对我们产生的影响。

我们还须遵守不起诉协议(“NPA”)，如我们的年度报告中所述。如果我们未能遵守此协议，我们可能会受到刑事起诉，巨额罚款，并被排除参与联邦医疗保健计划，其中任何一项都可能对我们的业务、财务状况、运营结果或现金流产生不利影响。

当可获得的信息表明损失是可能的，并且我们可以合理地估计损失的金额或损失范围时，我们记录与索赔和诉讼相关的估计损失的应计费用。在确定损失的概率和确定损失是否可合理估计时，都需要有重大的判断。这些决定至少每季度更新一次，并进行调整以反映谈判、和解、裁决、法律顾问和技术专家的建议以及与特定事项有关的其他信息和事件的影响，但在可能影响最终损失水平的许多因素方面存在重大不确定性。如果物质上的损失是合理的可能的和可估计的，我们披露损失的估计或损失的范围。在吾等尚未披露估计数字的情况下，吾等已得出结论，根据现有资料，损失不是合理可能的，或损失或某一损失范围是不可合理估计的。鉴于这些事项所涉及的内在不确定性，特别是涉及政府机构的不确定性，以及其中一些事项所寻求的不确定损害赔偿，对于我们可能因这些事项而招致的最终责任存在重大不确定性，并且其中一个或多个事项的不利结果可能对我们在任何特定报告期的运营结果或现金流产生重要影响。

股东派生诉讼

2017年1月，达拉斯县地方法院合并二由公司普通股的声称股东代表公司提起的先前披露的股东衍生品诉讼针对现任和前任高级管理人员和董事提起的单一事项在Re Tenet Healthcare Corporation股东派生诉讼中好的。原告于2017年2月提交了合并股东衍生品呈请。综合股东衍生产品呈请指称，有关本公司财务表现及合规政策的虚假或误导性陈述或遗漏，特别是有关先前披露的本公司及其某些附属公司(合称“Clinica de la Mama Matters”)的民事诉讼及平行刑事调查的虚假或误导性陈述或遗漏，导致本公司普通股的价格被人为抬高。此外，原告声称，被告违反了GAAP，没有披露与Clinica de la Mama事项有关的可能损失或损失范围的估计。原告声称，他们没有要求公司董事会提起诉讼，因为这样的要求是徒劳的。2018年5月，合并股东衍生品诉讼的法官发布了一项命令，解除了前一年对此事的搁置，并于2018年7月，被告提交了诉状，寻求驳回诉讼。2018年10月，法官批准了被告的驳回动议，但也同意给原告30“天的时间来重新申辩。2019年1月，在原告选择不再请求之后，法院发布了最终判决和驳回令。在2019年2月，原告对法院的裁决提起上诉，该裁决认为解雇是适当的，因为原告没有充分地请求对公司董事会提出诉讼前要求，这是他们采取行动的前提条件，应该被认为是徒劳的。各方的上诉简报已经提交，我们预计口头辩论将在2019年底或2020年初举行。被告打算继续积极反驳原告在这件事上的指控。

圣安东尼奥注册护士提起的反垄断集体诉讼

在……里面Maderazo等。V.VHS San Antonio Partners，L.P.d/b/a Baptist Health Systems，等。，于2006年6月提交给德克萨斯州西区的美国？地区法院，据称是一类注册护士，受雇于三非附属圣安东尼奥地区医院系统指控这些医院系统，包括我们的浸信会医疗系统和其他未指明的圣安东尼奥地区医院违反了联邦谢尔曼法第1节，合谋压低护士的薪酬，并在彼此之间交换与薪酬相关的信息，从而减少竞争并压低支付给这些护士的工资。该诉讼要求赔偿(根据联邦法律可增加三倍)、利息、费用和律师费，但未具体说明。2019年1月，地区法院发布了一项意见，拒绝原告提出的班级认证动议。原告随后对地区法院的裁决向美国第五巡回上诉法院提出的上诉在2019年3月被驳回。2019年4月，上诉法院驳回了原告对地区法院裁决进行额外复审的请求，我们在2019年8月获悉，原告没有请求美国最高法院进一步复审。原告现在代表三有名字的个人。我们将继续积极为原告的指控辩护。

底特律医疗中心的政府调查

底特律医疗中心(“DMC”)正在接受密歇根州东区联邦检察官办公室和美国司法部(“DOJ”)的持续调查，原因是可能违反了斯塔克法、联邦医疗保险和医疗补助反回扣和反欺诈和滥用修正案，这些修正案是根据“社会安全法”(“反回扣法”)第1128B(B)条编撰的，以及与“社会安全法”(“反回扣法”)相关的联邦虚假申报法(“FCA”)如先前披露的那样，2017年8月发表了一篇媒体报道，声称DMC在2017年早些时候因合规问题而解雇了14名中级从业者。我们正在配合调查，并继续按照与

司法部。由于政府的审查处于初步阶段，我们目前无法确定潜在的风险敞口(如果有的话)。

俄克拉荷马外科医院奎坦行动

2016年5月，一名当事人在俄克拉荷马州西区提起盖章的Qui tam诉讼，针对(I)俄克拉荷马州整形外科和多专业手术中心(“OCOM”)，这是一家由医疗保健系统合作伙伴和医生共同拥有的外科医院，(Ii)“西南整形外科专家”，一个独立的医生执业团体，(Iii)“Tenet”，以及(Iv)“其他相关实体和个人”。(Iii)“OCOM”是一家医疗系统合作伙伴和医生共同拥有的外科医院，(Ii)“西南整形外科专家”是一个独立的医生执业团体，(Iii)“Tenet”，以及(Iv)“其他相关实体和个人”。起诉书指控各种违反FCA、反回扣法规、Stark法律和俄克拉荷马州医疗补助虚假申报法的行为。2018年5月，Tenet及其附属公司得知，当法院开启诉讼，司法部拒绝就涉及Tenet、USPI、OCOM和个别点名的员工的问题进行干预时，他们是诉讼的一方。2018年6月，关系人提交了一份修改后的起诉书，更全面地描述了这些指控，并增加了额外的被告。Tenet、USPI、OCOM和个别点名的员工在2018年10月提交了驳回此案的动议，但法院尚未对这些动议做出裁决。诉讼目前被搁置到2019年12月，双方将努力敲定下文所述的解决方案。

根据我们NPA下的义务，我们向司法部报告了未密封的Qui tam行动，并开始调查修改后的申诉中包含的索赔，并与司法部充分合作。在截至2019年9月30日的三个月中，我们开始与司法部和美国卫生与公众服务部监察长办公室(“OIG”)讨论这些问题的可能解决方案。

2019年10月，我们与美国司法部达成了一项原则协议，解决Qui tam诉讼和相关调查大约$66百万还有待司法部和其他政府机构的进一步批准。在截至2019年9月30日的三个月中，我们建立了$68百万对于这件事，其中包括对关系人的律师费的估计，以及由我们支付的某些其他费用。任何最终解决方案仍需与美国司法部谈判并最终批准和解协议，以及OIG或其他政府机构所需的任何其他最终文件。我们相信，这项工作最早可以在2020年第一季度完成，届时将支付决议的货币部分。

其他事项

2019年7月1日，某些从我们手中购买了哈内曼大学医院和费城圣罗克里斯托弗儿童医院运营的实体启动了第11章破产程序。正如我们之前在2017年9月1日提交的8-K表格中披露的那样，购买者承担了我们在费城及附近地区医院和医疗保健员工养老基金(“基金”)、与哈内曼大学医院运营相关的养老金计划下的资金义务，并且，根据1974年“员工退休收入保障法”(经修订)下的规则，在某些情况下，如果基金引发提取，我们可能会承担提取责任。2019年7月，该基金通知我们，对提取责任的评估约为$63百万好的。我们对此评估有争议，并打算根据适用的法律对此评估提出异议。

我们还受到在日常业务过程中产生的索赔和诉讼的影响，其中包括与我们的医院和门诊设施提供的护理和治疗、各种联邦和州劳动法的应用、税务审计和其他事项相关的潜在索赔。虽然这些索赔和诉讼的结果无法确切预测，但我们相信，这些普通课程索赔和诉讼的最终解决方案不会对我们的业务或财务状况产生实质性影响。

可能会不时对我们提出新的索赔或查询。这些事项可能(1)要求我们在判决或和解中支付大量损害或金额，个别或总计可能超过根据我们的适用和可用保险政策可追回的金额(如果有)，(2)导致我们招致大量费用，(3)需要我们管理层大量的时间和关注，以及(4)导致我们关闭或出售医院或以其他方式修改我们的经营方式。

下表介绍了与持续业务期间记录的法律结算和相关成本有关的期初和期末负债余额的对账情况九月末2019年9月30日和2018好的。在这些期间，没有记录中断业务的金额。



	余额起头的时间段		诉讼和调查成本		现金付款			余额结束周期

截至2019年9月30日的9个月	$	8	$	115	$	(37	)	$	86
截至2018年9月30日的9个月	$	12	$	28	$	(24	)	$	16

为.九月末2019年9月30日和2018，我们记录了成本$115百万和$28百万分别在与重大法律诉讼和政府调查有关的持续行动中。

注14.合并子公司股权中可赎回的非控制性权益

下表显示了合并子公司在股权中可赎回非控股权益的变化九月末2019年9月30日和2018:



	九个月结束 9月30日
	2019			2018
期初余额	$	1,420		$	1,866
净收入	130			135
支付给非控股利益的分配	(105		)	(107		)
可赎回非控制权益的增加	13			166
企业和非控股权益的购买和销售，净额	17			(616		)
期末余额	$	1,475		$	1,444

下表显示了我们可赎回的非控股权益余额按部分的构成情况2019年9月30日和2018年12月31日，以及我们可用于可赎回的非控股权益的净收入九月末2019年9月30日和2018:



	2019年9月30日		2018年12月31日
医院运营和其他	$	400	$	431
门诊护理	743		713
针叶树	332		276
可赎回的非控制权益	$	1,475	$	1,420



	九个月结束 9月30日
	2019			2018
医院运营和其他	$	(26	)	$	(17	)
门诊护理	100			102
针叶树	56			50
可赎回非控股权益的净收益	$	130		$	135

注15.所得税

在截至年底的三个月内2019年9月30日，我们录制了所得税费用的$20百万在持续的行动中税前亏损的$133百万与.相比所得税费用的$6百万在……上面税前收入的$71百万在截至年底的三个月内2018年9月30日好的。在.期间九月末2019年9月30日，我们录制了所得税费用的$67百万在持续的行动中税前收入的$81百万与.相比所得税费用的$120百万在……上面税前收入的$481百万在.期间九月末2018年9月30日好的。我们在中期报告期的所得税拨备是通过将全年年度实际税率的估计应用于报告期的“普通”收入或亏损(税前收入或亏损不包括不寻常或不经常发生的离散项目)来计算的。在计算“普通”收入时，在确定用于计算季度所得税的年度有效税率时，应归因于非控股权益的非应纳税收入或亏损已从税前收入或亏损中扣除。记录的所得税费用金额与按法定联邦税率计算的金额之间的对账如下表所示：



	三个月 9月30日						九个月结束 9月30日
	2019			2018			2019			2018
税收支出(福利)，法定联邦税率为21%	$	(28	)	$	15		$	17		$	101
州所得税，扣除联邦所得税收益	(3		)	3			6			20
应归为非控股权益的税收	(17		)	(15		)	(53		)	(49		)
不可扣除的商誉	—			—			—			7
与杨树销售损失有关的税收优惠	—			(18		)	—			(18		)
免税收益	—			—			(1		)	—
不可扣除的诉讼费用	7			—			7			—
以股票为基础的薪酬	4			—			4			4
估价免税额的变动	53			24			88			54
税收或有准备金的变化，包括利息	(3		)	—			(3		)	—
其他项目	7			(3		)	2			1
所得税费用	$	20		$	6		$	67		$	120

在.期间九月末2019年9月30日，我们将不确定税务状况的估计负债降低了$3百万，扣除相关递延税项影响。未确认的税收优惠总额2019年9月30日是$41百万，其中$39百万如果被认可，将影响我们的有效税率和持续经营的所得税支出(收益)。

我们的做法是在我们的合并经营报表中确认所得税支出中与所得税事项相关的利息和罚款。未确认税收优惠的应计利息和罚金总额2019年9月30日vbl.$3百万所有这些都与持续经营有关。

在…2019年9月30日，大约$7百万未确认的联邦和州税收优惠以及利息和罚款准备金在未来12个月内可能会减少，这是由于审计结算、提交经修正的纳税申报表或时效法规到期的结果。

注16.每股普通股收益(亏损)

下表是我们持续经营的基本和稀释每股收益(亏损)计算的分子和分母的对账三和九月末2019年9月30日和2018好的。我们普通股股东的可用净收入(可归因性损失)以百万美元表示，加权平均股份以千美元表示。



	可用净收入(归因性损失) 到公用股东 (分子)			加权平均股份 (分母)	每股数量
截至2019年9月30日的三个月
Tenet Healthcare Corporation普通股股东应占净亏损对于每股基本亏损	$	(233	)	103,558	$	(2.25	)
摊薄股票期权、限制性股票单位和递延补偿单位的影响	—			—	—
Tenet Healthcare Corporation普通股股东应占摊薄每股亏损的净亏损	$	(233	)	103,558	$	(2.25	)

三个月的时间结束于2018年9月30日
Tenet Healthcare Corporation普通股股东应占净亏损对于每股基本亏损	$	(9	)	102,402	$	(0.09	)
摊薄股票期权、限制性股票单位和递延补偿单位的影响	—			—	—
Tenet Healthcare Corporation普通股股东应占摊薄每股亏损的净亏损	$	(9	)	102,402	$	(0.09	)



	可用净收入(归因性损失) 到公用股东 (分子)			加权平均股份 (分母)	每股数量
九个月？结束？9月30日，？2019年
Tenet Healthcare Corporation普通股股东应占净亏损对于每股基本亏损	$	(245	)	103,181	$	(2.37	)
摊薄股票期权、限制性股票单位和递延补偿单位的影响	—			—	—
Tenet Healthcare Corporation普通股股东应占摊薄每股亏损的净亏损	$	(245	)	103,181	$	(2.37	)

九个月，截至2018年9月30日
Tenet Healthcare Corporation普通股股东可获得的净收益基本每股收益	$	113		101,980	$	1.11
摊薄股票期权、限制性股票单位和递延补偿单位的影响	—			1,822	(0.02		)
Tenet Healthcare Corporation普通股股东可用于稀释每股收益的净收入	$	113		103,802	$	1.09

所有潜在的摊薄证券均不包括在截至三个月和九个月的每股摊薄亏损的计算中。2019年9月30日三个月结束了2018年9月30日因为我们没有报告在这些期间普通股股东可获得的持续经营收入。在我们没有来自持续业务的收入可供普通股股东使用的情况下，股票期权和其他可能摊薄的证券的影响是反摊薄的，即可归因于普通股股东的持续业务的亏损具有使每股摊薄亏损低于每股基本亏损的效果。我们在截至三个月和九个月的持续经营中是否产生了可供普通股股东使用的收入？2019年9月30日三个月结束了2018年9月30日，员工股票期权、限制性股票单位和递延补偿单位对稀释股份计算的影响(以千为单位)将是1,024和2,173在过去的三个月里2019年9月30日分别为2018和1,403在过去的九个月里2019年9月30日.

注17.公允价值计量

我们不允许或不需要在经常性基础上按公允价值计量的非金融资产和负债通常涉及所持有和使用的长期资产、为出售而持有的长期资产和商誉。我们需要提供关于公允价值计量的额外披露，作为我们在非经常性基础上按公允价值计量的每一主要类别资产和负债的财务报表的一部分。下表介绍了此信息，并指出了我们用于确定此类公允价值的估值技术的公允价值层次。一般而言，由1级投入确定的公允价值利用活跃市场中相同资产或负债的报价(未调整)，这通常不适用于非金融资产和负债。由2级投入确定的公允价值利用可观察到的数据点，例如最终销售协议、评估或可比资产的既定市场价值。由3级输入确定的公允价值是资产或负债的不可观测数据点，包括资产或负债几乎没有(如果有的话)市场活动的情况，例如对未来现金流的内部估计。



	2018年12月31日		报价处于活动状态市场相同资产 (标高1)		重要的其他人可观测输入 (标高2)		显着性不可观察输入量 (标高3)
长期持有待售资产	$	39	$	—	$	39	$	—
长期持有和使用的资产	130		—		130		—

我们长期债务的公允价值(信贷协议下的借款除外)基于所报的市场价格(第1级)。用于确定信贷协议项下未偿还借款的公允价值的投入被视为第2级投入，其中包括除第1级中所包括的可直接或间接可观察到的报价以外的其他投入。在…2019年9月30日和2018年12月31日，我们长期债务的估计公允价值约为103.9%和97.3%分别为债务的账面价值。

注18.收购

期间进行的所有收购的初步购买价分配(代表所传达的代价的公允价值)九月末2019年9月30日和2018具体如下：



	九个月结束 9月30日
	2019			2018
流动资产	$	5		$	5
财产及设备	15			12
其他无形资产	4			7
商誉	34			211
其他长期资产，包括以前持有的权益法投资	6			(18		)
流动负债	(4		)	1
长期负债	(10		)	(16		)
合并子公司股权中可赎回的非控制性权益	(16		)	(18		)
非控制性利益	(6		)	(85		)
支付的现金，扣除获得的现金净额	(23		)	(97		)
整合收益	$	5		$	2

这些交易产生的商誉(其中大部分将不能为所得税目的扣除)可以归因于我们预期从经营效率和增长战略中实现的好处。商誉合计 $34百万从在此期间完成的收购九月末2019年9月30日记录在我们的日间护理部门。大致$4百万和$8百万与预期和已完成的收购相关的交易成本在九结束的月份期间2019年9月30日和2018该等开支分别计入减值及重组费用，以及与收购有关的成本，并载于随附的简明综合经营报表内。

我们需要根据收购企业的公允价值将收购价格分配给收购的资产或承担的负债以及(如果适用)非控制性权益。采购价格分配超过这些公允价值的超额部分被记录为商誉。我们正在最终确定购买价格分配，包括对我们2019年和2019年部分收购的物业和设备、其他无形资产和非控制性权益的估值。2018收购；因此，一旦估值完成，这些购买价格分配将受到调整。

在.期间九月末2019年9月30日和2018，我们确认了总共的收益$5百万和$2百万分别与增加我们在先前持有的股权方法投资中的所有权权益相关，我们在获得控股权益后开始合并这些权益。

注19.区段信息

我们的业务包括我们的医院运营和其他部门，我们的流动护理部门和我们的针叶树部门。确定可报告分部的因素包括管理层评估经营业绩的方式，并结合个别业务活动的性质。

我们的医院运营和其他部门由我们的急性护理和专科医院、辅助门诊设施、紧急护理中心、微型医院和医生实践组成好的。在…2019年9月30日，我们的子公司运营65·主要为城市和郊区社区服务的医院九各州。

我们的流动护理部门由USPI的运营部门组成，包括九阿斯彭在英国的设施，直到他们的剥离生效2018年8月17日。在…2019年9月30日，USPI对264 门诊手术中心, 38 紧急护理中心以CareSpot品牌运营，23 成像中心和23 外科医院在……里面27 国家好的。在…2019年9月30日，我们拥有95%USPI的

我们的针叶树部分为医院、卫生系统、医生执业、雇主和其他客户提供收入周期管理和基于价值的护理服务好的。在…2019年9月30日，Conifer提供了大约670·Tenet和非Tenet医院以及全国范围内的其他客户。2012年，我们签订了协议，记录了Conifer向Tenet医院提供的各种服务的条款和条件，以及我们的医院运营和其他部门向Conifer提供的某些行政服务。每一方根据这些合同向另一方提供的服务的定价条款是基于签订协议时有效的估计第三方定价条款。在…

2019年9月30日，我们拥有76%Conifer Health Solutions，LLC公司的子公司，该公司是康妮弗控股公司的主要子公司。

下表包括我们每个可报告分部的金额，以及同意附带的简明综合资产负债表和简明综合经营报表中报告的金额所需的调节项目(视情况而定)：



	9月30日 2019		12月31日 2018
资产：
医院运营和其他	$	16,202	$	15,684
门诊护理	6,100		5,711
针叶树	1,055		1,014
总计	$	23,357	$	22,409



	三个月 9月30日						九个月结束 9月30日
	2019			2018			2019			2018
资本支出：
医院运营和其他	$	135		$	115		$	423		$	343
门诊护理	16			18			57			46
针叶树	5			3			12			15
总计？	$	156		$	136		$	492		$	404

净营业收入：
在部门间消除之前的医院业务和其他合计(1)	$	3,850		$	3,762		$	11,539		$	11,442
门诊护理	522			502			1,526			1,531
针叶树
宗旨	140			146			432			440
其他客户	196			225			608			721
针叶树总收入	336			371			1,040			1,161
网段间消除	(140		)	(146		)	(432		)	(440		)
总计？	$	4,568		$	4,489		$	13,673		$	13,694

未合并附属公司收益中的权益：
医院运营和其他	$	1		$	2		$	12		$	6
门诊护理	37			31			102			91
总计？	$	38		$	33		$	114		$	97

调整后的EBITDA(2):
医院运营和其他(2)	$	334		$	312		$	1,018		$	1,059
门诊护理	207			184			591			547
针叶树	90			81			292			270
总计？	$	631		$	577		$	1,901		$	1,876

折旧及摊销：
医院运营和其他	$	175		$	175		$	539		$	514
门诊护理	19			17			55			51
针叶树	11			12			33			37
总计？	$	205		$	204		$	627		$	602



	三个月 9月30日						九个月结束九月三十日，
	2019			2018			2019			2018
调整后的EBITDA(2)	$	631		$	577		$	1,901		$	1,876
剥离和关闭业务的收入(亏损) (即公司的健康计划业务)	(1		)	9			(2		)	9
折旧摊销	(205		)	(204		)	(627		)	(602		)
减值和重组费用以及与收购相关的成本	(46		)	(46		)	(101		)	(123		)
诉讼和调查费用	(84		)	(9		)	(115		)	(28		)
利息费用	(244		)	(249		)	(742		)	(758		)
提前清偿债务损失	(180		)	—			(227		)	(2		)
其他非营业费用，净额	(3		)	—			(3		)	(2		)
设施销售、整合和拆分的净收益(亏损)	(1		)	(7		)	(3		)	111
持续经营的收入(亏损)，所得税前	$	(133	)	$	71		$	81		$	481


(1)	医院业务和其他收入包括医疗计划收入少于$1百万和大约$1百万为.三和九月末2019年9月30日分别，和$8百万和$14百万为.三和九月末2018年9月30日分别为。


(2)	医院业务和其他调整的EBITDA不包括健康计划的EBITDA$(1)百万和$(2)百万为.三和九月末2019年9月30日分别，和$9百万对于这两个三和九月末2018年9月30日.

项目2.管理层对财务状况和经营结果的讨论和分析

管理讨论与分析导论

本节的目的是“管理层对财务状况和经营结果的讨论和分析”(“MD&A”)，旨在对我们的财务报表提供叙述性解释，使投资者能够更好地了解我们的业务，加强我们的整体财务披露，提供我们的财务信息可能被分析的环境，并提供关于我们的财务状况、经营结果和现金流量的质量和潜在可变性的信息。我们的医院运营和其他部门由我们的急性护理和专科医院、辅助门诊设施、紧急护理中心、微型医院和医生实践组成好的。我们的流动护理部门由我们的USPI控股公司的运营组成。我们拥有USPI(“USPI”)95%的股权，并包括9个European Surgical Partners Limited(“Aspen”)设施，直到他们的资产剥离生效，2018年8月17日。在…9月30日，2019年，USPI对264 门诊手术中心, 38 紧急护理中心, 23 成像中心和23 外科医院在……里面27·州。我们的针叶树部分为医院、卫生系统、医生执业、雇主和其他客户提供收入周期管理和基于价值的护理服务，通过我们的Conifer Holdings，Inc.(“针叶树”)附属公司。几乎所有构成我们针叶树部门运营的服务都是由Conifer Health Solutions，LLC直接提供的，截至目前，我们拥有该公司76.2%的股份2019年9月30日或其直接或间接全资子公司之一。MD&A应与附带的简明综合财务报表一起阅读，包括以下部分：


•	管理概述


•	前瞻性陈述


•	我们医院运营和其他部门的收入来源


•	运营结果


•	流动性与资本资源


•	表外安排


•	关键会计估计

除非另有说明，否则MD&A中包含的所有财务和统计信息都与我们的持续运营有关，金额以百万美元表示(调整后的患者入院数和调整后的患者日数除外)。持续运营信息包括(I)我们的结果 65 医院在整个九月末 2019年9月30日和2018，(Ii)费城地区的两家医院，我们剥离后于2018年1月11日生效，(Iii)Macneal医院，我们剥离后于2018年3月1月生效，(Iv)德斯佩雷斯医院，我们剥离后于2018年5月1月生效, (v) 芝加哥地区的三家医院，我们从2019年1月28日起剥离它们，和(Vi)^阿斯彭的九个设施，我们于2018年8月17日剥离。持续经营信息不包括我们的医院和其他出于会计目的被归类为非持续经营的业务的结果。

管理概述

趋势和策略

一般而言，医疗保健行业，特别是急性护理医院业务，一直面临着巨大的监管不确定性，这在很大程度上是基于行政、立法和司法努力，以大幅修改或废除并有可能取代由“2010年健康护理和教育和解法案”(“平价医疗法案”或“ACA”)修订的“患者保护和平价医疗法案”。很难预测监管不确定性对我们未来收入和运营的全面影响。此外，我们认为，几个关键趋势正在塑造医疗服务需求：(1)消费者、雇主和保险公司正在积极寻求成本更低、价值更高的解决方案，因为他们更关注医疗支出；(2)由于技术进步和对更方便、更实惠和更容易获得的医疗服务的需求，患者数量正在从住院患者转移到门诊患者；(3)日益老龄化的人口需要更多的慢性病管理和更高的治疗能力；以及(4)整个医疗行业的整合继续进行。

推动我们医院系统的增长-我们致力于更好地定位我们的医院系统，并在不断发展的医疗环境中更有效地竞争。我们专注于提高运营效率，提高资本效率和利润率，投资于我们的医生企业，特别是我们的专家网络，提高医生和患者的满意度，增加我们的高敏感度住院服务线路，扩大患者接入点，以及退出我们认为不再是我们长期增长战略核心部分的服务线路、业务和市场。我们已经采取了全企业范围的成本削减计划，主要包括减少劳动力(包括精简公司间接费用和集中支持职能)，与供应商和供应商重新谈判合同，以及

合并办公地点。与这些措施一起，我们发生了与雇员遣散费相关的重组费用38亿美元在九月末2019年9月30日，我们预计在2019年剩余时间将产生额外的此类重组费用。

改善客户服务体验-随着消费者越来越多地参与管理他们的健康，我们认识到了解什么对他们最重要并赢得他们的忠诚度对我们的成功至关重要。因此，我们通过以下方式加强了对将患者作为传统客户对待的关注：(1)建立医生和设施网络，以便在整个护理过程中方便地获得服务；(2)扩大与不断增长的社区需求相一致的服务线，包括关注老年和慢性疾病患者；(3)提供更好的可负担性和可预测性，包括简化入院和出院程序，特别是在我们的门诊中心；(4)改善我们的服务文化；以及(5)创建根据需要定制的健康和福利计划、患者教育和健康读写材料。通过这些努力，我们打算改善我们运营的每个部分的客户服务体验。

扩展我们的流动护理部门-我们仍然专注于机会，通过有机增长、建立新的门诊中心、企业发展活动和战略合作伙伴关系来扩展我们的门诊护理部门。我们相信USPI的手术中心和外科医院为患者和医生提供了许多优势，包括更大的负担能力，可预测性，灵活性和便利性。此外，部分由于医疗技术的进步，以及由于在专门的门诊场所可以实现的更低的成本结构和更高的效率，我们相信在门诊环境中进行的外科病例的数量和复杂性将继续增加。此外，我们通过USPI继续发展我们的成像和紧急护理业务，以反映我们更广泛的战略，即：(1)为患者提供更多服务；(2)扩展我们为医疗保健系统和医生提供的能力；(3)扩展到增长更快、资本密集度更低、利润率更高的业务。从历史上看，我们的门诊服务为我们带来的利润率明显高于住院服务。

在追求免税分拆的同时推动Conifer的增长-我们先前宣布了一系列行动，以支持我们改善财务业绩和提高股东价值的目标，包括探索Conifer的战略替代方案。2019年7月，我们宣布打算将Conifer作为一家独立的公开交易公司进行免税剥离。拟议中的剥离的完成取决于许多条件，其中包括保证分离将为美国联邦所得税目的免税，执行Conifer和Tenet之间的重组服务协议，最终确定Conifer的资本结构，向证券交易委员会提交的适当文件的有效性，以及我们董事会的最终批准。我们的目标是在2021年第二季度结束前完成分离；然而，对于完成剥离的时间表、Tenet和Conifer之间的资产和负债分配、剥离的其他条件是否会得到满足，或者剥离将完全完成，我们无法保证。

针叶树大约提供670·Tenet和非Tenet医院以及全国范围内的其他客户。除了向医疗保健系统和医生提供收入周期管理服务外，Conifer还向寻求临床整合、财务风险管理和人群健康管理方面的援助的提供者和自保雇主提供支持。Conifer仍然专注于通过继续营销和扩大其收入周期管理和基于价值的护理解决方案业务来推动增长。

提高盈利能力-我们专注于增加患者数量和有效的成本管理，以此作为提高盈利能力的手段。我们相信，近年来，我们的住院患者入院受到越来越激烈的竞争、托管护理机构的利用压力、旨在降低急性护理医院服务利用率的新的交付模式、患者自付金额增加的影响、共同保险金额和免赔额的影响、消费者行为的改变以及我们某些市场中不利的经济条件和人口趋势的限制。然而，我们也相信，强调需求更高的临床服务线(包括门诊服务)，专注于扩大我们的日间护理业务，培育我们的服务文化，参与比传统的Medicare计划增长更快的Medicare Advantage健康计划，以及与付款人一起创造共享价值的合同战略，应该有助于我们随着时间的推移增加我们的患者数量。在2019年，我们将继续探索提高效率的新机会，包括进一步整合企业范围的集中支持功能，外包某些与直接患者护理无关的功能，以及减少临床和供应商合同差异。

减少我们的筹码-我们所有未偿还的长期债务都有固定利率，除了我们循环信贷安排下的未偿还借款外，我们票据的到期日从2022年错开到2031年。虽然我们相信我们的资本结构将利率上升的短期影响降至最低，并且我们债务的交错到期日允许我们随着时间的推移为我们的债务再融资，但我们的长期目标是减少我们的债务并降低我们的债务与调整后EBITDA的比率，主要是通过更有效的资本配置和调整后的EBITDA增长。

这应该会降低我们的再融资风险，并增加我们继续使用较低利率的有担保债务对我们较高利率的无担保债务进行再融资的潜力。

我们执行战略和应对上述趋势的能力受到许多风险和不确定因素的影响，这些风险和不确定性可能导致实际结果与预期大不相同。有关可能影响我们运营结果的风险和不确定因素的信息，请参阅本报告第二部分中的风险因素部分以及我们年度报告第一部分中的前瞻性陈述和风险因素部分在截至2018年12月31日的10-K表格上(“年度报告”)。

操作结果-概述

下表显示了我们持续运营的某些选定的运营统计数据，这些统计数据包括(I)我们的结果 65 医院在整个九月末2019年9月30日和2018，(Ii)费城地区的两家医院，我们剥离后于2018年1月11日生效，(Iii)Macneal医院，我们剥离后于2018年3月1月生效，(Iv)德斯佩雷斯医院，我们剥离后于2018年5月1月生效，和(V)芝加哥地区的三家医院，我们从2019年1月28日起剥离它们好的。下表还显示了我们控制并因此合并的流动护理部门中的设施的信息。我们于2018年8月17日剥离的以前的Aspen工厂的结果也包括在内。



	持续运营截至9月30日的三个月，
选定的运行统计数据	2019		2018		增额 (减少)
医院业务和其他-医院和相关门诊设施
医院数(期末)	65		68		(3	)	(1)
住院总人数	170,004		168,201		1.1	%
调整后的患者入院(2)	306,535		306,197		0.1	%
支付入场费(不包括慈善和未投保)	159,299		157,193		1.3	%
慈善和无保险招生	10,705		11,008		(2.8	)%
急诊科就诊	627,055		638,248		(1.8	)%
全外科手术	105,736		107,094		(1.3	)%
患者天数--总计	782,643		761,920		2.7	%
调整的患者天数(2)	1,381,862		1,365,662		1.2	%
平均停留时间(天)	4.60		4.53		1.5	%
平均领牌病床	17,208		18,302		(6.0	)%
领牌病床的使用(3)	49.4	%	45.3	%	4.1	%	(1)
总访问量	1,673,801		1,722,292		(2.8	)%
探访(不包括慈善机构和未投保的人)	1,562,007		1,607,184		(2.8	)%
慈善及无保险探访	111,794		115,108		(2.9	)%
门诊护理
合并设施总数(期末)	237		228		9		(1)
总病例数	522,530		491,377		6.3	%




(1)	这一变化是显示的2019年和2018年金额之间的差额。
(2)	调整后的患者入院/天数表示实际患者入院/天数，调整后的天数包括我们的医院运营部门和其他部门的设施提供的门诊服务，方法是将实际患者入院/天数乘以住院总收入和门诊收入之和，并将结果除以住院总收入。
(3)	许可病床的使用率为患者天数除以期间内的天数除以平均许可病床。

住院总人数增额通过1,803，或1.1%，在截止的三个月内2019年9月30日与截止的三个月相比2018年9月30日，和全部手术减少通过1,358，或1.3%，在.中2019期间与2018句号。我们的急救部门来访减少 1.8%在截止的三个月里2019年9月30日与上年同期相比。我们在三个月内持续经营的数量2019年9月30日与截止的三个月相比2018年9月30日由于从2019年1月28日起出售了三家芝加哥地区的医院和附属业务，造成了负面影响。我们的流动护理病例总数增额 6.3%在截止的三个月里2019年9月30日与2018尽管出售Aspen带来负面影响，但自2018年8月17日起生效。



	持续运营截至9月30日的三个月，
营业收入	2019			2018			增额 (减少)
净营业收入
医院运营和其他部门间消除之前的操作	$	3,850		$	3,762		2.3	%
门诊护理	522			502			4.0	%
针叶树	336			371			(9.4	)%
网段间消除	(140		)	(146		)	(4.1	)%
总计	$	4,568		$	4,489		1.8	%

净营业收入增额通过7900万美元，或1.8%，在截止的三个月内2019年9月30日与去年同期相比2018主要是由于增加了容量和敏锐度，以及改善了管理式护理的定价。

我们持续经营的应收账款未付天数(“AR？天”)为59.6天数9月30日，2019年和56.5在2018年12月31日，与我们的目标相比，我们的目标低于55几天。此计算包括我们的医院运营和其他合同资产，但不包括(I)费城地区的两家医院，我们剥离后于2018年1月11日生效，(Ii)Macneal医院，我们剥离后于2018年3月1月生效，(Iii)德斯佩雷斯医院，我们剥离后于2018年5月1月生效，(Iv)芝加哥地区的三家医院，我们从2019年1月28日起剥离它们，以及(V)我们的加州提供商费用收入。



	持续运营截至9月30日的三个月，
选定的运营费用	2019		2018		增额 (减少)
医院运营和其他
薪金、工资和福利	$	1,837	$	1,746	5.2	%
供应品	650		621		4.7	%
其他经营费用	891		930		(4.2	)%
总计	$	3,378	$	3,297	2.5	%
门诊护理
薪金、工资和福利	$	157	$	157	—	%
供应品	109		104		4.8	%
其他经营费用	86		88		(2.3	)%
总计	$	352	$	349	0.9	%
针叶树
薪金、工资和福利	$	180	$	213	(15.5	)%
供应品	1		1		—	%
其他经营费用	65		76		(14.5	)%
总计	$	246	$	290	(15.2	)%
总计
薪金、工资和福利	$	2,174	$	2,116	2.7	%
供应品	760		726		4.7	%
其他经营费用	1,042		1,094		(4.8	)%
总计	$	3,976	$	3,936	1.0	%
租金/租赁费用(1)
医院运营和其他	$	60	$	57	5.3	%
门诊护理	22		20		10.0	%
针叶树	3		4		(25.0	)%
总计	$	85	$	81	4.9	%




(1)	·包括在其他业务费用中。



	持续运营截至9月30日的三个月，
每个调整后的患者入院的选定的^操作^^费用	2019		2018		增额 (减少)
医院运营和其他
每次调整入院病人的工资和福利(1)	$	5,991	$	5,700	5.1	%
每次调整病人入院的供应量(1)	2,119		2,028		4.5	%
调整后的每次入院病人的其他运营费用(1)	2,911		3,043		(4.3	)%
每次调整后的患者入院总数	$	11,021	$	10,771	2.3	%




(1)	计算不包括我们的健康计划业务的费用。调整后的患者入院代表实际患者入院情况，调整为包括我们的医院运营部门和其他部门的设施提供的门诊服务，将实际患者入院人数乘以住院总收入和门诊收入之和，并将结果除以住院总收入。

每次调整入院病人的工资和福利增额 5.1%在截止的三个月里9月30日，2019年与去年同期相比2018好的。这一变化主要是由于我们某些员工的年度业绩增加，更多的受雇医生和增加的奖励薪酬费用，部分被较低的健康福利成本和先前宣布的裁员的影响所抵消，这是我们在截至三个月的整个企业范围的成本削减计划的一部分。2019年9月30日与截止的三个月相比2018年9月30日好的。此外，工会护士为期一天的罢工影响了我们的12家医院，导致本季度合同工成本一次性增加。

每次调整病人入院的用品费用增额 4.5%在截止的三个月里2019年9月30日与截止的三个月相比2018年9月30日好的。供应品费用的变化主要归因于我们较高敏锐度的供应密集型外科服务的增长，部分被集团采购战略和我们用于降低成本的供应品管理服务的影响所抵消。

调整后的每次入院病人的其他运营费用减少通过4.3%在截止的三个月里9月30日，2019年与前一年相比。这，这个减少量主要是由于医疗费用降低，包括与我们在加州的风险承包业务有关的索赔费用减少，以及医疗事故费用减少，部分被2018年期间主要与出售股权方法投资有关的资产销售收益的影响所抵销。这个2019期间也包括在内不利的大约调整7，000，000美元从.25基点减少量用于估计预计未来医疗事故负债的贴现现值的利率与有利的大约调整500万美元从.20基点增额在利率方面2018句号。

流动性和资本资源概述

现金和现金等价物是3.14亿美元在…2019年9月30日与.相比2.49亿美元2019年6月30日。

截至三个月的重大现金流量项目2019年9月30日包括：


•	经营活动提供的净现金未计利息、税金、停业经营和重组费用、收购相关成本以及诉讼成本和结算7亿美元;


•	重整费用、收购相关费用、诉讼费用和和解费用的支付5600万美元;


•	资本支出1.56亿美元;


•	出售有价证券、长期投资和其他资产的收益4300万美元;


•	利息支付2.21亿美元;


•	购买企业或合资企业权益1000万美元;


•	发债成本4500万美元;


•	6亿美元发行的收益6亿美元合计本金金额4.625%2024年到期的高级担保第一留置权票据；


•	21亿美元发行的收益21亿美元合计本金金额 4.875%2026年到期的高级担保第一留置权票据；


•	15亿美元发行的收益15亿美元合计本金金额 5.125%2027年到期的高级担保第一留置权票据；


•	5.09亿美元购买付款5亿美元本公司未偿还本金总额 4.750%2020年到期的高级担保第一留置权票据；


•	18.7亿美元购买付款18亿美元本公司未偿还本金总额 6.000%2020年到期的高级担保第一留置权票据；


•	8.8亿美元购买付款8.5亿美元本公司未偿还本金总额 4.500%2021年到期的高级担保第一留置权票据；


•	10.99亿美元购买付款10.5亿美元本公司未偿还本金总额 4.375%2021年到期的高级有抵押第一留置权票据；以及


•	7900万美元支付给非控股利益的分配。

经营活动提供的净现金为7.13亿美元在九月末2019年9月30日与.相比7.99亿美元在九月末2018年9月30日好的。促成两者之间变化的关键因素2019和2018期间包括以下内容：


•	AR未付天数增加的影响；


•	与加州提供者费用方案有关的现金收入减少了5000万美元；


•	增加对重组费用、收购相关成本以及诉讼成本和和解的支付23，000，000美元;和


•	其他周转资金项目的时间安排。

前瞻性陈述

本报告包括“前瞻性陈述”，其含义是1933年“证券法”的“27A节”和1934年“证券交易法”的“21E节”(各经修订)。除有关历史或目前事实的陈述外，所有涉及我们计划、预期、打算、假设、相信、预算、预测、预测、项目、目标、估计或预期(以及其他类似表述)的活动、事件、结果、业务战略和其他事项的陈述，都是前瞻性陈述，包括(但不限于)关于我们未来的收益、财务状况、运营和战略举措以及医疗保健行业的发展的披露。前瞻性陈述代表管理层基于当前可获得的信息对未来事件的结果和时间的期望，但从本质上讲，它们解决了不确定的问题。它们涉及已知和未知的风险、不确定性和其他因素，其中许多是我们无法预测或控制的，这些因素可能导致我们的实际结果、表现或成就与前瞻性陈述中所表达或暗示的大不相同。这些因素包括但不限于中所述的风险本报告第二部分中的风险因素部分以及我们年度报告第一部分中的前瞻性陈述和风险因素部分.

在考虑前瞻性声明时，您应该牢记我们的年度报告和本报告中的风险因素和其他警示声明。如果我们的年度报告或本报告中描述的一个或多个风险和不确定因素出现，或者如果基本假设被证明是不正确的，我们的实际结果和计划可能与任何前瞻性陈述中表达的结果和计划大不相同。除法律要求外，我们特别不承担任何义务更新整个前瞻性陈述或任何前瞻性陈述中包含的任何信息。

本警告性声明明确限定了我们所有的前瞻性声明。

我们医院运营和其他部门的收入来源

我们从各种来源获得患者服务的收入，主要是管理型护理支付者和联邦医疗保险计划，以及州医疗补助计划、基于赔偿的医疗保险公司和未投保的患者(即，没有医疗保险的患者，也就是没有其他形式的第三方安排的患者)。

下表显示了患者服务净收入减去医院和相关门诊设施的隐性价格优惠的来源，表示为患者服务净收入减去所有来源的隐性价格优惠的百分比：



	三个月 9月30日						九个月结束九月三十日，
患者服务净收入减去来自以下方面的隐含价格优惠：	2019		2018		增额 (减少)(1)		2019		2018		增额 (减少)(1)
医疗保险	19.6	%	19.8	%	(0.2	)%	20.4	%	20.6	%	(0.2	)%
医疗补助	8.0	%	9.8	%	(1.8	)%	8.6	%	9.2	%	(0.6	)%
管理式护理(2)	66.1	%	64.9	%	1.2	%	65.8	%	65.3	%	0.5	%
未投保	1.2	%	0.9	%	0.3	%	0.5	%	0.7	%	(0.2	)%
弥偿及其他	5.1	%	4.6	%	0.5	%	4.7	%	4.2	%	0.5	%




(1)	这一变化是显示的2019年和2018年百分比之间的差异。
(2)	包括医疗保险和医疗补助管理的医疗计划。

我们的医院和相关门诊设施在入院基础上的支付者组合，以来自所有来源的入院总数的百分比表示，如下所示：



	三个月 9月30日						九个月结束九月三十日，
招生^出发地：	2019		2018		增额 (减少)(1)		2019		2018		增额 (减少)(1)
医疗保险	23.9	%	24.4	%	(0.5	)%	25.0	%	25.5	%	(0.5	)%
医疗补助	6.4	%	6.5	%	(0.1	)%	6.2	%	6.3	%	(0.1	)%
管理式护理(2)	60.7	%	60.0	%	0.7	%	60.2	%	59.6	%	0.6	%
慈善和未投保	6.3	%	6.5	%	(0.2	)%	6.0	%	6.0	%	—	%
弥偿及其他	2.7	%	2.6	%	0.1	%	2.6	%	2.6	%	—	%




(1)	这一变化是显示的2019年和2018年百分比之间的差异。
(2)	包括医疗保险和医疗补助管理的医疗计划。

政府项目

医疗保险和医疗补助服务中心(“CMS”)是美国卫生和公众服务部(“HHS”)的一个机构，是美国医疗服务的单一最大付款人。大致60数以百万计的人通过医疗保险依赖医疗福利，并且大约72数百万人参加了医疗补助和儿童健康保险计划(“CHIP”)。这三个计划由联邦法律授权，并由CMS进行管理。医保是联邦政府资助的医疗保险计划，主要面向65“岁及以上的个人，以及一些有某些残疾和条件的年轻人，提供医疗保险时不考虑收入或资产。医疗补助由各州共同管理，由联邦政府和州政府共同出资。医疗补助计划是美国针对低收入人群的主要公共医疗保险计划，也是美国医疗保险的最大来源。该芯片也由各州共同管理并共同出资，为收入太高而不符合医疗补助资格，但又太低而负担不起私人保险的家庭的儿童提供医疗保险。与医疗补助不同，芯片的持续时间是有限的，并且需要颁布重新授权的立法。在截至2018年3月31日的三个月期间，颁布了单独的法律，将芯片资金从2018年联邦财政年度(“FFY”)(从2017年10月1日开始)至2027年财政年度总共延长了10年。

医疗保险

医疗保险为其受益人提供不同的方式来获得他们的医疗福利。最初的医疗保险计划(包括“A部分”和“B部分”)是一个服务费支付系统。另一个选项称为Medicare Advantage(有时称为“部分C”或“MA计划”)，包括健康维护组织(“HMO”)、首选提供者组织(“PPO”)、私人收费的Medicare特殊需要计划和Medicare医疗储蓄帐户计划。这个

我们的净患者服务收入的主要组成部分，来自我们医院运营和其他部门的医院和相关门诊设施的持续运营，以及为登记在原始医疗保险计划中的患者提供的其他服务三和九月末2019年9月30日和2018如下表所示：



	三个月 9月30日				九个月结束九月三十日，
收入^说明	2019		2018		2019		2018
医疗保险严重性调整诊断相关组操作	$	362	$	355	$	1,134	$	1,152
医疗保险严重性调整诊断相关组资本	33		32		101		104
离群值	17		16		62		64
门诊	182		178		557		561
不成比例的份额	61		55		178		169
其他(1)	42		45		144		114
医疗保险患者服务净收入总额	$	697	$	681	$	2,176	$	2,164




(1)	其他收入类别包括Medicare Direct Graduate Medical Education和Indirect Medical Education(“IME”)收入，我们儿童医院(其中一家于2018年剥离)根据HHS卫生资源和服务管理局管理的儿童医院Graduate Medical Education付款计划获得的IME收入，住院精神病治疗单位，住院患者康复单位，其他收入调整，以及对本年度和上一年成本报告估计数和相关估值津贴的调整。

在我们的年度报告中提供了对我们为登记在原始医疗保险计划中的患者提供的服务所收到的付款类型的一般描述。最近对这些支付系统条款的监管和立法更新及其对我们收入的估计影响可以在下面的“监管和立法变化”中找到。

医疗补助

医疗补助计划和相应的报销方法因州而异，年复一年。各种国家医疗补助计划下的估计收入，包括国家资助的医疗补助管理医疗计划，大约构成了18.6%和19.9%占患者服务净收入减去我们的急救医院和相关门诊设施的隐含价格优惠九月末9月30日，2019年和2018分别为。我们还获得了不成比例的共享医院(“DSH”)和各种州医疗补助计划下的其他补充收入。为.九月末2019年9月30日和2018，我们的医疗补助总收入归因于DSH和其他补充收入约为6.04亿美元和6.51亿美元分别为。这个2019包括的期间1.97亿美元与密歇根提供商费计划有关，1.87亿美元来自加州供应商收费计划，1.12亿美元涉及多个州的医疗补助DSH计划，93万美元与德克萨斯1115放弃计划有关，以及1，500，000，000美元来自许多其他州和地方项目。

我们开展业务的几个州继续面临预算挑战，这已经导致并可能继续导致医院和其他提供者的医疗补助资金水平下降。由于大多数州必须在平衡的预算下运作，而医疗补助计划通常是州预算的重要组成部分，因此可以预期各州会通过或考虑采用未来旨在减少或不增加医疗补助支出的立法。此外，一些州推迟向医疗补助提供者发放医疗补助，以管理国家支出。作为资助提供商付款的另一种方式，我们运营的许多州都采用了提供商费用计划或根据“社会安全法案”第1115条获得豁免。根据医疗补助豁免，联邦政府放弃某些医疗补助要求，从而使各州在其医疗补助计划的运作方面具有灵活性，允许各州测试改善医疗保健的新方法和示范项目。一般情况下，第1115节豁免获得批准，期限为五年，并可选择将豁免延长三年。州预算和其他因素的持续压力可能会导致未来医疗补助支付的减少，支付延迟或医院的额外税收。

由于我们无法预测联邦政府或各州在现有立法和未来立法下可能采取哪些行动来解决预算缺口、赤字、医疗补助扩展、提供者费用计划或医疗补助条款/1115豁免，因此我们无法评估任何此类立法可能对我们的业务产生的影响，但对我们未来的财务状况、运营结果或现金流的影响可能是重大的。

Medicaid和Managed Medicaid净患者服务收入由我们的医院运营部门中的医院和相关门诊设施认可的持续运营，以及我们设施所在(或曾经)所在州的Medicaid相关计划的其他部门，以及邻近州的Medicaid计划为九月末2019年9月30日和2018如下表所示。这些收入是扣除提供者评估后的净值，这些评估被报告为对医疗补助收费收入的抵销减少。



	九个月结束九月三十日，
医院大楼位置	2019		2018
阿拉巴马州	$	69	$	69
亚利桑那州	112		118
加利福尼亚	650		660
弗罗里达	169		171
伊利诺伊州	5		69
马萨诸塞州	68		72
密西根	542		560
宾州	—		8
南卡罗来纳州	42		41
田纳西州	27		27
得克萨斯州	304		299
	$	1,988	$	2,094

医疗补助和管理的医疗补助收入包括46%和54%我们的医疗补助相关净患者服务收入分别来自医院认可的持续业务和我们的医院运营和其他部门的相关门诊设施九月末2019年9月30日和2018年。

法规和立法变化

下面提供了对我们的年度报告中有关Medicare和Medicaid支付系统的信息的实质性更新。

医疗保险住院患者前瞻性支付系统的支付和政策变化

根据医疗保险法，CMS需要每年更新管理住院患者预期支付系统(“IPP”)的某些规则。这些更新通常从10月1日开始生效，也就是联邦财政年度的开始。2019年8月，CMS发布了对急性护理医院的医院住院患者预期支付系统和2020财年费率的最终更改(“2019年8月规则”)，并于2019年10月发布通知(“2019年10月更正通知”)更正2019年8月规则中的小错误。2019年8月规则和2019年10月更正通知统称为“最终IPPS规则”。最终的IPPS规则包括以下付款和政策更改：


•	医疗保险严重程度调整诊断相关组(“MS-DRG”)的市场篮子增长3.0%，用于报告指定质量测量数据的医院运营支付，并且是电子健康记录技术的有意义的用户；CMS还完成了对3.0%市场篮子增长的某些调整，导致净运营支付更新3.1%(在预算中立调整之前)，包括：


•	ACA要求的多因素生产率降低0.4%；以及


•	根据2015年“医疗保险准入和芯片再授权法案”要求增加0.5%；

•

更新用于确定医疗保险无补偿医疗不成比例份额(“UC-DSH”)支付金额和分配的三个因素；除了调整UC-DSH金额外，CMS还将根据医院在2015年成本报告中报告的未补偿医疗成本来分配2020财年UC-DSH金额，这反映了通过以下方式计算医院在UC-DSH金额中所占比例的变化：(1)删除低收入天数；以及(2)使用一年的无补偿医疗成本，包括：(1)取消低收入天数；以及(2)使用一年的无补偿医疗成本，这反映了医院在UC-DSH金额中所占份额的计算方法的变化：(1)删除低收入天数；以及(2)使用一年的无补偿医疗成本


•	首都联邦MS-DRG比率净增长0.64%；


•	将费用异常值阈值从25，769美元提高到26，552美元；以及


•	工资指数计算方面的变化包括：


•	提高工资指数低于25百分位数的医院的工资指数，并对IPPS基本费率应用统一的预算中立系数，以抵消向工资指数低于25百分位数的医院支付IPPS费用的估计增长；


•	改进“农村最低工资指数”的计算；以及


•	对于一家工资指数下降超过5%的医院来说，这是一个为期一年的止损过渡。

根据CMS，支付和最终IPPS运营成本规则中的政策变化的综合影响将导致2020财年大城市地区(人口超过100万)医院的医疗保险运营MS-DRG服务费(“FFS”)支付平均增加2.8%，专营医院的运营MS-DRG FFS支付平均增加2.8%。我们估计，影响运营MS-DRG支付的所有支付和政策变化，包括那些影响Medicare UC-DSH金额的支付和政策变化，将导致我们的年度Medicare FFS IPPs支付估计增加1.4%，这将带来大约2800万美元的增长。由于与各种因素相关的不确定性可能会影响我们未来各个医院的IPP付款，包括立法、监管或法律行动、入院量、住院时间和病例组合，因此我们无法就我们对付款和政策变化的影响的估计提供任何保证。

医疗保险门诊预期支付和流动手术中心支付系统的支付和政策变化

2019年11月1日，CMS发布了2020年(“最终OPPS/ASC规则”)医院门诊预期支付系统(“OPPS”)和流动手术中心(“ASC”)支付系统(“CY”)的政策变化和支付率。最终的OPPS/ASC规则包括以下付款和政策更改：


•	运营计划费率估计净增2.6%，根据估计的市场篮子增长3.0%，减去ACA要求的0.4%的多因素生产率调整；

•

根据CMS‘340B计划(“340B药品”)以折扣率(“ASP”)减去22.5%的平均销售价格(“ASP”)获得的单独支付药品的减少支付金额的继续。CMS还在就340B药物的替代支付政策以及CYS 2018和2019年的适当补救措施征求意见。CMS最近宣布，它打算进行一项340B医院调查，以收集2018年和2019年的药物采购成本数据。这些数据可用于设置由340B获得的药物的未来医疗保险支付金额，并可用于在CMS在以下更详细讨论的未决诉讼中上诉不占上风的情况下设计前几年的补救措施；


•	五类服务的事先授权程序；以及


•	ASC付款率增加2.6%。


•	在CY 2020建议的OPPS/ASC规则中，CMS提出了一项政策，要求医院公布某些服务的协商价格。CMS最近宣布，它已将该提案与CY 2020 OPPS规则制定分开，该机构打算在即将出台的最终规则中回应公众对拟议政策的评论。

CMS预计，最终OPPS/ASC规则中的支付和政策变化的综合影响将导致所有医院的Medicare FFS OPPS支付平均增加1.3%，大城市地区(人口超过100万)的Medicare FFS OPPS支付平均增加1.2%，专营医院的Medicare FFS OPPS支付平均增加2.1%。根据CMS的估计，最终OPPS/ASC规则中的付款和政策变化对我们医院的预计年度影响是Medicare FFS医院门诊收入增加约1000万美元，增幅约为1.7%。由于与可能影响我们未来OPPS付款的各种因素(包括立法或法律行动、数量和案例组合)相关的不确定性，我们无法就我们对付款和政策变化的影响的估计提供任何保证。

医疗保险医生费用表的支付和政策更改

2019年11月1日，CMS发布了最终规则，其中包括对根据2020 CY医疗保险医生费率表(“MPFS”)报销的服务的付款政策、付款率、质量规定和其他政策的更新。随着预算中立性调整以考虑法律要求的相对价值单位的变化，2020年的最终MPFS换算率将增加约0.14%。CMS估计，最终规则中付款和政策更改的影响不会导致所有专业的FFS MPFS总付款发生变化。

医疗补助DSH减少额

2019年9月23日，CMS发布了一项最终规则，用于计算2020财政年度国家医疗补助DSH拨款减少的40亿美元，以及当前法律要求的2025年之前每年减少的80亿美元。2019年9月27日，总统签署了“2020年持续拨款法案”和“2020年健康扩展者法案”，为联邦政府提供资金，直至2019年11月21日，并将2020财政年度医疗补助DSH削减推迟到2019年11月21日，否则将从2019年10月1日开始。我们无法预测国会最终将对医疗补助DSH削减和/或DSH分配政策的进一步延迟采取何种立法行动(如果有的话)。如果不采取进一步的立法行动，我们预计我们的医疗补助DSH收入将在截至2019年12月31日的三个月中减少11亿美元，并在随后的每个季度继续保持这一水平，直到根据现有法律需要进一步削减。

重大诉讼

340B诉讼

340B计划允许某些医院(即只有具有特定联邦名称和/或资金的非营利组织)从药品制造商那里以折扣率购买单独支付的药物。在关于OPPS付款和2018年CY政策变化的最终规则中，CMS将340B药品的付款从ASP加6%减少到ASP减22.5%，并对根据OPPS报销的其他药物和服务向所有医院的付款做出相应的预算中性增加(“340B付款调整”)。在关于2019 CY的OPPS支付和政策变化的最终规则(“CY 2019 OPPS最终规则”)中，CMS继续进行340B支付调整。某些医院协会和医院开始诉讼，挑战CMS在2018年和2019年实施340B支付调整的权力。在截至2019年6月30日的三个月内，美国哥伦比亚特区地区法院(“地区法院”)认为，在CY 2019年OPS最终规则中采用340B支付调整超出了CMS的法定权限。在此之前，地区法院于2018年12月的结论是，HHS在减少2018年CY的340B支付调整的Opps方面超出了其法定权限。地区法院没有对340B支付调整授予永久禁令，也没有取消2018年和2019年的规则。同样，在截至2019年6月30日的三个月里，地区法院发布了一份备忘录意见，批准HHS‘进入最终判决的动议，从而允许HHS继续对美国哥伦比亚特区巡回上诉法院(“巡回法院”)对地区法院裁决的未决上诉。我们无法预测340B诉讼的最终结果；然而，CMS的补救和/或诉讼的不利结果可能会对公司的净收入和现金流产生不利影响。

医疗保险不成比例的分享医院诉讼

医疗保险向治疗比例过高的低收入患者的医院支付额外费用，在2013年10月1日之前，DSH支付基于每个医院在每个支付年度的低收入利用率(“Pre-ACA DSH公式”)。在关于2005财年IPPS付款和政策变化的最终规则中，CMS修改了其关于计算预ACA DSH公式中使用的一个比率的政策。一组医院对政策变化提出质疑，声称CMS未能提供足够的通知和评论期。地区法院撤销了这项规则。CMS对该裁决提出上诉，巡回法院确认了地区法院的裁决。从那时起，CMS继续使用空置政策，并再次遇到法律挑战。2019年，美国最高法院(“SCOTUS”)支持巡回法院的裁决，即CMS继续使用空置政策是不合法的。虽然SCOTUS裁决仅适用于原告医院2012年的比率，但它确立了一个先例，我们相信在2005-2013年期间，我们未决的Medicare DSH上诉将导致有利的结果；然而，我们无法预测我们上诉的时间或结果，也不能预测CMS何时以及如何实施SCOTUS裁决。我们DSH上诉的良好结果可能会对我们未来的收入和现金流产生重大影响。

私人保险

管理护理

我们目前与各种HMO和PPO签订了数千份托管护理合同。HMO通常维护由医生、医院、药房和辅助服务提供商组成的全面服务医疗保健交付网络，HMO成员必须通过指定的“初级保健”医生访问这些网络。然后，成员的护理由他或她的初级保健医生和其他网络提供者根据HMO的质量保证和利用审查指南进行管理，以便以最具成本效益的方式有效地提供适当的医疗保健。保健组织通常向使用非合同医疗保健提供者进行非紧急护理的成员提供减少的福利或报销(或根本不提供)。

PPO通常为使用非合同医疗提供者的成员提供有限的福利。使用合同医疗提供者的PPO成员可获得优先福利，通常形式为较低的共同支付、共同保险或免赔额。随着雇主和雇员要求更多的选择，管理型医疗计划已经开发出混合产品，结合了HMO和PPO计划的元素，包括高可扣除的医疗计划，这些计划的福利可能有限，但员工的保险费较低。

我们管理的护理网络患者服务收入的金额，包括医疗保险和医疗补助管理的护理计划，来自我们的医院和相关门诊设施九月末2019年9月30日和2018是7.041万亿美元和6.869万亿美元分别为。我们的前十大管理性医疗支付机构产生了62%我们管理的护理网络患者服务收入的九月末2019年9月30日好的。生成的国家付款人43%我们管理的护理网络患者服务收入的九月末2019年9月30日好的。其余的来自地区或当地的付款人。在…2019年9月30日12月31日，2018年，62%和61%我们的医院运营和其他部门的应收账款净额分别来自托管护理支付者。

管理型护理计划下的收入主要基于涉及每个诊断预定费率、每日费率、服务折扣费率和/或其他类似合同安排的付款条款。这些收入也受到付款人的审查和可能的审计，这可能需要几年时间才能完全解决。付款人是按个人患者的基础向患者服务收费的。个别病人的账单可由付款人在审核和裁定每项个别账单后，在日常业务过程中按个别病人的情况作出调整。我们利用单个患者的账单数据估计各个医院级别的合同津贴折扣。在每个月底，在个别医院的基础上，我们根据适用的合同条款估计我们对管理型护理计划患者的预期报销。我们相信，与管理型护理计划相关的估计合同津贴有大约3%的增加或减少的可能性是合理的。基于储备2019年9月30日，估计合同津贴增加或减少3%将影响估计储量大约1，500，000，000美元好的。一些可能导致合同津贴估计值变化的因素包括：(1)触发阈值水平时，程序、供应品和药物的补偿水平的变化；(2)达到止损或离群值限制时的补偿水平的变化；(3)由于初步诊断或测试之后的医生命令而引起的患者入院状态的变化；(4)改变补偿水平的内部和出院的最终账单患者的最终编码；(5)在初级保险支付后确定的次要福利；以及(6)在具有不同覆盖范围和支付水平的保险计划中对患者进行重新分类。通过考虑已知的合同条款以及付款历史，定期审查合同津贴估计的准确性。我们相信，我们的评估和审查流程使我们能够及时确定需要修改此类评估的实例。我们不相信对我们的收入有重大影响的患者账单估计值有任何调整。此外，在整个公司范围内，我们没有记录任何调整管理式护理计划的估计合同津贴的一般规定。经管理的护理帐户，扣除已记录的合同津贴，通过基于这些付款人的历史收集趋势和影响估计过程的其他因素的隐含价格优惠，进一步减少到其可变现净值。

我们预计在短期内，管理医疗政府入院人数在总管理医疗住院人数中所占的百分比将继续增加。然而，管理的Medicare和Medicaid保险计划通常比商业管理的医疗计划产生更低的收益，后者经历了一个改进的定价趋势。虽然几年来我们已经从每年的总体管理医疗价格改善中受益，但我们看到这些改善在最近几年有所缓和，我们相信这种缓和在未来几年可能会继续。在九月末2019年9月30日，我们的商业管理护理网从我们医院运营和其他部门的医院和相关门诊设施每次入院的收入约为99%高于我们从政府支付者(包括管理的医疗保险和医疗补助保险计划)每次入院的总收益。

赔款

以赔偿为基础的协议一般要求保险公司在患者发生医疗费用后向受保患者报销医疗费用，但须受保单条件和排除条款的限制。与HMO成员不同，拥有赔偿保险的患者可以自由控制他或她对医疗保健的利用和选择医疗保健提供者。

未参保病人

未投保的患者是没有资格获得政府计划付款的患者，例如联邦医疗保险和医疗补助，没有某种形式的私人保险，因此，他们负责自己的医疗费用。我们有相当数量的未投保患者通过我们医院的急诊科入院，并且经常需要提供成本更高的高敏感度治疗，因此导致更高的账单，这是所有帐户中收款最少的。

自费应收账款，包括未投保患者的应付金额，以及共同支付、共同保险金额和有保险的患者欠我们的免赔额，构成重大的收款问题。在…2019年9月30日和2018年12月31日，大约5%和6%我们的医院运营和其他部门的应收账款净额分别为自助支付。此外，我们的隐性价格优惠有很大一部分与自付额有关。我们通过Conifer提供收入周期管理服务，Conifer受金融、债务追收和信用报告活动等领域中有关消费者保护的各种法规和法规的约束。有关更多信息，请参阅我们年度报告第一部分的第1项，业务-影响针叶树运营的法规。

针叶树进行了系统分析，将我们的注意力集中在每个医院的坏账费用驱动因素上。虽然急诊科的使用总体上是我们隐性价格优惠的主要原因，但并非所有医院都是这样。因此，我们增加了对目标明确的计划的关注，这些计划也集中于非急诊科患者。这些举措旨在促进流程效率，以收集自费账户，以及共同支付、共同保险和拥有保险的患者欠我们的可扣除金额，我们认为这些金额具有很高的收款价值。我们利用基于统计的收集模型，调整我们的操作能力，最大限度地提高我们的收集性能。我们致力于根据需要修改和完善我们的流程，增强我们的技术，并在整个收入周期过程中改进员工培训，以努力增加收款和减少应收账款。

从长远来看，我们之前宣布的其他几项举措也应有助于应对这一挑战。例如，我们的与未投保的患者达成协议 (“紧凑型“)旨在向某些未投保的患者提供管理式护理折扣，这使我们能够为那些历史上收取过标准总费用的患者提供较低的费率。在.之下紧凑型，向未投保患者提供的折扣被确认为合同津贴，这将减少自费账户记录时的净营业收入。未投保病人账户，扣除合同津贴后，根据自费账户的历史收集趋势和影响估计过程的其他因素，通过隐含价格优惠进一步减少至其可变现净值。

我们还通过我们的慈善机构和无保险折扣计划向无法支付医疗服务费用的未投保患者提供经济援助。我们的政策是不收集确定有资格获得财政援助的金额；因此，我们不在净营业收入中报告这些金额。大多数州在确定医院是否符合资格时包括对慈善护理费用的估计医疗补助DSH付款。这些付款旨在减轻我们的无补偿护理成本。一些州还制定了提供者费用或其他补充支付计划，以缓解医疗补助报销与医疗补助患者护理成本相比的不足。



	三个月 9月30日				九个月结束 9月30日
	2019		2018		2019		2018
估计成本：
未参保病人	$	171	$	172	$	493	$	477
慈善护理病人	41		28		116		91
总计	$	212	$	200	$	609	$	568

操作结果

以下两个表汇总了我们的合并净营业收入、营业费用和持续业务的营业收入，以美元金额和占净营业收入的百分比表示三和九月末2019年9月30日和2018:



	三个月 9月30日						九个月结束 9月30日
	2019			2018			2019			2018
净营业收入：
医院运营和其他	$	3,850		$	3,762		$	11,539		$	11,442
门诊护理	522			502			1,526			1,531
针叶树	336			371			1,040			1,161
网段间消除	(140		)	(146		)	(432		)	(440		)
净营业收入	4,568			4,489			13,673			13,694
未合并附属公司收益中的权益	38			33			114			97
业务费用：
薪金、工资和福利	2,174			2,116			6,475			6,478
供应品	760			726			2,254			2,248
其他营业费用，净额	1,042			1,094			3,160			3,181
电子健康记录奖励	—			—			(1		)	(1		)
折旧摊销	205			204			627			602
减值和重组费用以及与收购相关的成本	46			46			101			123
诉讼和调查费用	84			9			115			28
销售、合并和拆分设施的净损失(收益)	1			7			3			(111		)
营业收入	$	294		$	320		$	1,053		$	1,243



	三个月 9月30日				九个月结束 9月30日
	2019		2018		2019		2018
净营业收入	100.0	%	100.0	%	100.0	%	100.0	%
未合并附属公司收益中的权益	0.8	%	0.7	%	0.8	%	0.7	%
业务费用：
薪金、工资和福利	47.7	%	47.1	%	47.4	%	47.3	%
供应品	16.6	%	16.2	%	16.5	%	16.4	%
其他营业费用，净额	22.8	%	24.4	%	23.1	%	23.2	%
电子健康记录奖励	—	%	—	%	—	%	—	%
折旧摊销	4.5	%	4.5	%	4.6	%	4.4	%
减值和重组费用以及与收购相关的成本	1.0	%	1.0	%	0.7	%	0.9	%
诉讼和调查费用	1.8	%	0.2	%	0.8	%	0.2	%
销售、合并和拆分设施的净损失(收益)	—	%	0.2	%	—	%	(0.8	)%
营业收入	6.4	%	7.1	%	7.7	%	9.1	%

营业净收入总额增额通过79万美元，或1.8%，及减少通过2100万美元，或0.2%，对于三和九月末2019年9月30日，分别与三和九月末2018年9月30日分别为。医院业务和其他净业务收入增额通过9400万美元和1.05亿美元，或2.6%和1.0%，对于三和九月末2019年9月30日，分别与三和九月末2018年9月30日这主要是由于住院病人数量的增加，视力的提高和管理护理价格的改善。门诊护理净营业收入增额通过2000万美元，或4.0%，及减少通过500万美元，或0.3%，对于三和九月末2019年9月30日，分别与三和九月末9月30日，2018年分别为。中的变化2019三个月期间的收入受到同一设施净营业收入增加3400万美元和收购增加2200万美元的推动，但因出售Aspen而减少21万亿美元和因设施解除整合而减少15万亿美元部分抵消了这两个因素的影响。在三个月期间，同一设施的净营业收入增加了3400万美元，收购收入增加了2200万美元，但因出售Aspen而减少了21万亿美元，以及因设施解除整合而减少了15万亿美元。中的变化2019九个月期间的收入因出售Aspen而减少1.17亿美元，由于一处设施的解除整合而减少46亿万美元，但被同一设施净营业收入增加82亿万美元和收购增加76亿万美元部分抵销。针叶树净营业收入减少通过35亿美元和1.21亿美元，或9.4%和10.4%，对于三和九月末2019年9月30日，分别与三和九月末2018年9月30日分别为。针叶树来自第三方客户的收入，这些收入在整合过程中不会被消除，减少 29万美元和1.13亿美元，或12.9%和15.7%，对于三和九月末2019年9月30日，分别与三和九月末2018年9月30日分别为。针叶树

与2018年期间相比，2019年期间与客户医院销售相关的合同终止对第三方客户的收入产生了负面影响，以及收到的1700万美元合同终止付款在九月末2018年9月30日.

下表显示了我们三个应报告业务部门的选定运营费用。我们的医院运营和其他部门的信息是在同一医院的基础上提供的，其中包括我们相同的结果65医院在全国范围内运营九月末2019年9月30日和2018好的。我们的同一家医院的信息排除了费城地区的两家医院，我们剥离后于2018年1月11日生效, Macneal医院，我们剥离后于2018年3月1月生效, 德斯佩雷斯医院，我们剥离后于2018年5月1月生效，及芝加哥地区的三家医院，我们从2019年1月28日起剥离它们.



	三个月 9月30日						九个月结束九月三十日，
选定的运营费用	2019		2018		增额 (减少)		2019		2018		增额 (减少)
医院运营和其他-同一医院
薪金、工资和福利	$	1,837	$	1,699	8.1	%	$	5,440	$	5,151	5.6	%
供应品	651		605		7.6	%	1,932		1,859		3.9	%
其他经营费用	890		887		0.3	%	2,698		2,499		8.0	%
总计	$	3,378	$	3,191	5.9	%	$	10,070	$	9,509	5.9	%
门诊护理
薪金、工资和福利	$	157	$	157	—	%	$	467	$	484	(3.5	)%
供应品	109		104		4.8	%	316		316		—	%
其他经营费用	86		88		(2.3	)%	254		275		(7.6	)%
总计	$	352	$	349	0.9	%	$	1,037	$	1,075	(3.5	)%
针叶树
薪金、工资和福利	$	180	$	213	(15.5	)%	$	552	$	652	(15.3	)%
供应品	1		1		—	%	3		4		(25.0	)%
其他经营费用	65		76		(14.5	)%	193		235		(17.9	)%
总计	$	246	$	290	(15.2	)%	$	748	$	891	(16.0	)%
总计
薪金、工资和福利	$	2,174	$	2,069	5.1	%	$	6,459	$	6,287	2.7	%
供应品	761		710		7.2	%	2,251		2,179		3.3	%
其他经营费用	1,041		1,051		(1.0	)%	3,145		3,009		4.5	%
总计	$	3,976	$	3,830	3.8	%	$	11,855	$	11,475	3.3	%
租金/租赁费用(1)
医院运营和其他	$	60	$	56	7.1	%	$	178	$	166	7.2	%
门诊护理	22		20		10.0	%	63		60		5.0	%
针叶树	3		4		(25.0	)%	9		13		(30.8	)%
总计	$	85	$	80	6.3	%	$	250	$	239	4.6	%




(1)	·包括在其他业务费用中。

按细分市场划分的运营结果

我们的运营报告分为三个部分：


•	医院运营和其他由我们的急性护理和专科医院、辅助门诊设施、紧急护理中心、微型医院和医生实践组成.


•	非卧床护理，由USPI的非卧床手术中心、紧急护理中心、成像中心和外科医院组成(在我们从2018年8月17日起剥离Aspen之前，还包括英国的9个设施)。


•	针叶树为医院、卫生系统、医生执业、雇主和其他客户提供收入周期管理和基于价值的护理服务.

医院运营部和其他线段

下表显示了我们持续手术医院和相关门诊设施在同一医院基础上的运营统计数据，除非另有说明，其中包括我们的结果65医院在全国范围内运营九月末2019年9月30日和2018好的。我们的同一家医院的信息排除了费城地区的两家医院，我们剥离后于2018年1月11日生效, Macneal医院，我们剥离后于2018年3月1月生效, 德斯佩雷斯医院，我们剥离后于2018年5月1月生效，及芝加哥地区的三家医院，我们从2019年1月28日起剥离它们.



	同一家医院继续^操作							同一家医院继续^操作
	三个月 9月30日							九个月结束 9月30日
住院，患者日，手术	2019		2018		增额 (减少)			2019		2018		增额 (减少)
医院数(期末)	65		65		—		(1)	65		65		—		(1)
住院总人数	170,004		164,075		3.6	%		512,826		501,662		2.2	%
调整后的患者入院(2)	306,535		298,221		2.8	%		916,472		899,826		1.8	%
支付入场费(不包括慈善和未投保)	159,300		153,227		4.0	%		482,061		471,282		2.3	%
慈善和无保险招生	10,704		10,848		(1.3	)%		30,765		30,380		1.3	%
急诊科入院	120,915		113,833		6.2	%		367,231		345,692		6.2	%
支付录取费用占总录取人数的百分比	93.7	%	93.4	%	0.3	%	(1)	94.0	%	93.9	%	0.1	%	(1)
慈善机构和未投保的入院人数占总入院人数的百分比	6.3	%	6.6	%	(0.3	)%	(1)	6.0	%	6.1	%	(0.1	)%	(1)
急诊科入院人数占总入院人数的百分比	71.1	%	69.4	%	1.7	%	(1)	71.6	%	68.9	%	2.7	%	(1)
手术-住院病人	45,637		44,783		1.9	%		134,831		135,026		(0.1	)%
手术-门诊	60,099		60,080		—	%		178,931		182,005		(1.7	)%
全外科手术	105,736		104,863		0.8	%		313,762		317,031		(1.0	)%
患者天数--总计	782,643		740,870		5.6	%		2,385,554		2,301,312		3.7	%
调整的患者天数(2)	1,381,862		1,325,229		4.3	%		4,177,844		4,060,712		2.9	%
平均停留时间(天)	4.60		4.52		1.8	%		4.65		4.59		1.3	%
领有牌照的病床(期末)	17,206		17,234		(0.2	)%		17,206		17,234		(0.2	)%
平均领牌病床	17,208		17,234		(0.2	)%		17,217		17,242		(0.1	)%
领牌病床的使用(3)	49.4	%	46.7	%	2.7	%	(1)	50.8	%	48.9	%	1.9	%	(1)




(1)	这一变化是2019年和2018年显示的金额之间的差额。
(2)	调整后的患者入院/天数表示实际患者入院/天数，调整后的天数包括我们的医院运营部门和其他部门的设施提供的门诊服务，方法是将实际患者入院/天数乘以住院总收入和门诊收入之和，并将结果除以住院总收入。
(3)	许可病床的使用率为患者天数除以期间内的天数除以平均许可病床。



	同一家医院继续^操作							同一家医院继续^操作
	三个月 9月30日							九个月结束 9月30日
门诊就诊次数	2019		2018		增额 (减少)			2019		2018		增额 (减少)
总访问量	1,673,801		1,647,013		1.6	%		5,054,470		5,036,965		0.3	%
探访(不包括慈善机构和未投保的人)	1,562,010		1,536,247		1.7	%		4,721,200		4,704,391		0.4	%
慈善及无保险探访	111,791		110,766		0.9	%		333,270		332,574		0.2	%
急诊科就诊	627,055		617,925		1.5	%		1,916,014		1,904,545		0.6	%
手术探视	60,099		60,080		—	%		178,931		182,005		(1.7	)%
访问次数占总访问次数的百分比	93.3	%	93.3	%	—	%	(1)	93.4	%	93.4	%	—	%	(1)
慈善和无保险访问占总访问的百分比	6.7	%	6.7	%	—	%	(1)	6.6	%	6.6	%	—	%	(1)




(1)	这一变化是2019年和2018年显示的金额之间的差额。



	同一家医院继续^操作						同一家医院继续^操作
	三个月 9月30日						九个月结束 9月30日
营业收入	2019		2018		增额 (减少)		2019		2018		增额 (减少)
部门净营业收入总额(1)	$	3,707	$	3,521	5.3	%	$	11,078	$	10,598	4.5	%
选定收入数据-医院和相关门诊设施
患者服务净收入(1)(2)	$	3,562	$	3,367	5.8	%	$	10,666	$	10,217	4.4	%
调整后患者每次入院的净患者服务收入(1)(2)	$	11,620	$	11,290	2.9	%	$	11,638	$	11,354	2.5	%
每调整患者日的患者服务净收入(1)(2)	$	2,578	$	2,541	1.5	%	$	2,553	$	2,516	1.5	%




(1)	收入是扣除隐性价格优惠后的净收入。
(2)	调整后的患者入院/天数表示实际患者入院/天数，调整后的天数包括我们的医院运营部门和其他部门的设施提供的门诊服务，方法是将实际患者入院/天数乘以住院总收入和门诊收入之和，并将结果除以住院总收入。



	同一家医院继续^操作							同一家医院继续^操作
	三个月 9月30日							九个月结束 9月30日
所选区段合计？运营费用？	2019		2018		增额 (减少)			2019		2018		增额 (减少)
薪金、工资和福利占营业收入净额的百分比	49.6	%	48.3	%	1.3	%	(1)	49.1	%	48.6	%	0.5	%	(1	)
供应占净营业收入的百分比	17.6	%	17.2	%	0.4	%	(1)	17.4	%	17.5	%	(0.1	)%	(1	)
其他营业费用占营业净收入的百分比	24.0	%	25.2	%	(1.2	)%	(1)	24.4	%	23.6	%	0.8	%	(1	)




(1)	这一变化是2019年和2018年显示的金额之间的差额。

营业收入

医院净营业收入增额 186亿美元，或5.3%，在截至年底的三个月内9月30日，2019年与截止的三个月相比2018年9月30日这主要是由于数量的改善，支付者组合的有利变化，敏锐度的提高以及我们管理的护理合同条款的改善。同一医院入院增额 3.6%在截止的三个月里2019年9月30日与去年同期相比2018好的。同一家医院门诊就诊增额 1.6%在截止的三个月里2019年9月30日与前一年相比。

医院净营业收入增额 4.8亿美元，或4.5%期间九月末9月30日，2019年与九月末2018年9月30日这主要是由于数量的改善，支付者组合的有利变化，敏锐度的提高以及我们管理的护理合同条款的改善。同一医院入院增额 2.2%在九月末2019年9月30日与去年同期相比2018好的。同一家医院门诊就诊增额 0.3%在九月末2019年9月30日与前一年相比。

下表显示了按付款人计算的合并应收账款净额2019年9月30日12月31日，2018年：



	2019年9月30日		2018年12月31日
医疗保险	$	214	$	229
医疗补助	70		74
净成本报告应收结算和估价津贴	38		18
管理式护理	1,601		1,467
自费无保险	38		47
保险后自付余额	101		94
估计的未来回收率	169		148
其他付款人	347		325
医院总运营和其他	2,578		2,402
门诊护理	188		191
停用操作总数	2		2
	$	2,768	$	2,595

当我们拥有无条件的付款权利时，仅受时间的推移，该权利被视为应收款。如果我们的对价权利是无条件的，并且只需要经过一段时间才能支付该对价到期的款项，则患者应收账款，包括开具帐单的账户和某些未开单的账户，以及第三方付款人为追溯性调整而应付的估计金额，均为应收账款。估计无法收回的金额通常被认为是隐含的价格优惠，是对患者应收账款的直接减少，而不是对可疑账户的准备。与我们尚未开具账单的患者提供的服务相关的金额，以及在报告期结束时不满足无条件付款权利的条件，均为合同资产。对于我们的医院运营和其他部门，我们的合同资产主要包括我们在报告期结束时向仍在我们的设施中接受住院护理的患者提供的服务。我们的医院业务和其他部门的合同资产包括在随附的2019年9月30日的压缩综合资产负债表的其他流动资产中。

应收账款的收取一直是重点关注的一个关键领域，特别是在过去几年中。在…2019年9月30日，我们的医院运营和其他部门对自费账户的收款率约为23.0%好的。我们的自费收款率包括患者支付的费用，包括共付、共同保险金额和有保险的患者支付的免赔额。根据我们从未投保患者的应收账款和共同支付，共同保险金额和保险患者欠我们的免赔额2019年9月30日，我们的自费收款率降低或增加10%，或约2%，我们认为这可能是一个合理的变化，将导致对患者应收账款的不利或有利调整约为1000万美元好的。影响收集趋势的因素有很多，例如经济变化，而经济变化又会影响失业率和未保险和保险不足患者的数量，急诊科的患者数量，购买保险的患者自付和免赔额增加的负担，以及与收集工作相关的业务实践。这些因素不断变化，并可能对收集趋势和我们的估计过程产生影响。

来自管理型护理支付者的支付压力也会影响我们应收账款的收款能力。我们通常会经历持续的管理式医疗支付延迟和纠纷；然而，我们继续与这些支付者合作，以获得我们服务的充分和及时的报销。我们估计的医院运营和其他部门从托管护理付款人那里收集的比率大约为98.1%在…2019年9月30日.

我们使用医院特定的目标和基准来管理我们的隐性价格优惠，例如(1)总现金收款，(2)服务点现金收款，(3)月AR天数和(4)按账龄类别划分的应收账款。下表按付款人列出了我们的医院运营和其他部门的持续运营的应收账款净额的近似账龄25.4亿美元和23.84亿美元在…2019年9月30日和2018年12月31日和2018年12月31日，分别不包括成本报告应收结算和估值备抵3800万美元和18万美元，分别位于2019年9月30日12月31日，2018年：



	2019年9月30日
	医疗保险		医疗补助		受管照护		赔偿，自费和其他		总计
0-60天	91	%	46	%	57	%	22	%	51	%
61-120天	5	%	22	%	16	%	15	%	15	%
121-180天	2	%	10	%	9	%	9	%	9	%
超过180天	2	%	22	%	18	%	54	%	25	%
总计？	100	%	100	%	100	%	100	%	100	%



	2018年12月31日
	医疗保险		医疗补助		受管照护		赔偿，自费和其他		总计
0-60天	89	%	51	%	60	%	24	%	54	%
61-120天	6	%	24	%	14	%	15	%	14	%
121-180天	2	%	10	%	8	%	10	%	8	%
超过180天	3	%	15	%	18	%	51	%	24	%
总计？	100	%	100	%	100	%	100	%	100	%

松柏继续实施收入周期计划，以改善我们的现金流。这些举措侧重于标准化和改进患者准入流程，包括预注册、注册、资格和福利验证、责任识别和服务点收集以及财务咨询。这些举措旨在减少拒绝，提高对患者的服务水平，并提高最终成为应收账款的账户的质量。虽然我们继续致力于改进我们评估应收账款可收款能力的方法，但如果影响应收账款净值的趋势出现不利变化，我们可能会招致未来的费用。

在…2019年9月30日，我们向Conifer分配的患者帐户累计总数约为27亿美元与我们的持续经营有关。这些账户已经核销，不包括在我们的应收账款或坏账准备中；然而，从分配给Conifer的所有账户中未来收回的估计数是根据我们的历史经验确定的，并记录在应收账款中。

来自Conifer的医疗补助资格计划(“MEP”)的患者倡导者在医院筛选患者，以确定这些患者是否符合经济援助计划的资格要求。他们还加快了申请这些政府项目的过程。根据MEP，潜在符合医疗补助条件的患者的应收款被分类为医疗补助，并记录适当的合同津贴。根据最近的趋势，大约96%MEP中所有账户中的1/3最终被批准享受政府计划下的福利，如医疗补助计划(Medicaid)。下表显示了MEP中仍在等待根据政府计划确定资格的大约应收账款金额2019年9月30日2018年12月31日，按当前参与该计划的医院的老龄化类别：



	9月30日		12月31日
	2019		2018
0-60？天？	$	73	$	72
61-120天	12		16
121-180天	3		3
超过180天	4		5
总计？	$	92	$	96

薪金、工资和福利

同样-医院工资、工资和福利占净营业收入的百分比增额通过130基点至49.6%在截止的三个月里2019年9月30日与同时期相比2018好的。这一变化主要是由于我们的某些员工的年度业绩增加，更多的受雇医生和增加的奖励补偿费用，部分被较低的健康福利成本和先前宣布的作为我们整个企业成本削减计划的一部分的裁员的影响所抵消。此外，工会护士为期一天的罢工影响了我们的12家医院，导致本季度合同工成本一次性增加。截至三个月的薪金、工资和福利开支2019年9月30日和2018包含的基于股票的薪酬费用8百万美元和7，000，000美元分别为。

同样-医院工资、工资和福利占净营业收入的百分比增额通过50基点至49.1%在九月末2019年9月30日与同时期相比2018好的。这一变化主要是由于我们的某些员工的年度业绩增加，由于上一年的良好经验，工人的补偿成本增加，以及奖励补偿费用增加，部分被健康福利成本降低和先前宣布的作为我们整个企业成本削减计划一部分的裁员的影响所抵消。工资、福利费用九月末2019年9月30日和2018包含的基于股票的薪酬费用2400万美元和2000万美元分别为。

供应品

医院用品费用占净营业收入的百分比增额通过40基点至17.6%在截止的三个月里2019年9月30日与去年同期相比2018好的。医院用品费用占净营业收入的百分比减少通过10基点至17.4%在九月末2019年9月30日与去年同期相比2018好的。用品费用受到集团采购战略和用品管理服务的好处的影响，我们利用这些服务来降低成本，但因某些较高的敏感度、供应密集型的外科服务而增加的成本抵消了这一影响。

我们努力通过产品标准化、一致的合同条款和端到端的合同管理、提高利用率、批量采购、与数量较少的供应商集中支出以及运营改进来控制供应费用。目前降低成本的重点仍然是心脏支架和起搏器、矫形外科、植入物和高成本药物。

其他营业费用，净额

同一医院其他营业费用占营业收入净额的百分比减少通过120基点至24.0%在截止的三个月里2019年9月30日与.相比25.2%在同一时期2018主要是由于某些固定成本的较高交易量对经营杠杆的影响。同一医院其他经营费用增额通过300万美元，或0.3%，结束的三个月2019年9月30日与截止的三个月相比2018年9月30日好的。其他经营费用的变化包括：


•	增额医疗费用的2400万美元及


•	2018年期间资产销售收益1900万美元，主要与出售股权方法投资有关，部分被


•	减少索赔费用2，200万美元与我们在加州的风险承包业务有关；以及


•	减少医疗事故费用的1200万美元.

同一医院的医疗事故费用2019包括的期间不利的大约调整7，000，000美元从.25·基点减少量用于估计预计未来医疗事故负债的贴现现值的利率。在2018期间，我们认识到有利的大约调整500万美元从.20基点增额预计未来医疗事故负债的贴现现值。

同一医院其他营业费用占营业收入净额的百分比增额通过80基点至24.4%在九月末2019年9月30日与.相比23.6%在同一时期2018好的。同一医院其他经营费用增额通过1.99亿美元，或8.0%，对于九月末2019年9月30日与九月末2018年9月30日好的。其他经营费用的变化包括：


•	增额医疗事故费用的3500万美元;


•	增额医疗费用的6600万美元;


•	增额软件成本的2000万美元及


•	2018年期间资产销售收益为1800万美元，主要与出售股权方法投资有关。

同一医院的医疗事故费用2019包括的期间不利的大约调整2400万美元从.97·基点减少量用于估计预计未来医疗事故负债的贴现现值的利率。在2018期间，我们认识到有利的大约调整18万美元从.68基点增额预计未来医疗事故负债的贴现现值。

门诊·护理···

我们的门诊护理部门由USPI的门诊手术中心、紧急护理中心、成像中心和外科医院组成。我们的日间护理部门还包括英国的9个设施，直到我们从2018年8月17日起剥离Aspen为止。USPI与当地医生合作经营其外科设施，在许多这些设施中，还有一个医疗保健系统合作伙伴。我们拥有每个设施的所有权权益，在大多数情况下，每个设施都通过单独的法律实体运营。USPI通过管理服务合同日常运营设施。我们从每个设施获得的收入来源包括：


•	管理服务收入，按每个设施净收入的百分比计算(通常扣除隐含的价格优惠)；


•	我们在每个设施的净收入(亏损)中的份额，通过将设施的净收入(亏损)乘以USPI所拥有的每个设施的股权的百分比来计算。

我们作为所有者和日常管理人员的角色为我们提供了对每个设施运营的重要影响。对于我们的流动护理部门运营的许多设施(111的348设施位于2019年9月30日)，此影响并不代表对该设施的控制，因此我们在未合并附属公司的权益法下对我们在该设施的投资进行了核算。USPI控件237我们的日间护理部门运营的设施，我们将这些投资作为合并的子公司进行核算。在这两种方法下，我们来自一项设施的净收益是相同的，但这些收益的分类不同。对于合并的子公司，我们的财务报表反映了子公司100%的收入和支出，剔除了公司间的金额。除USPI以外的所有者应占的净利润归入“非控股权益可获得的净收入”。

对于未合并的附属公司，我们的合并运营报表在两个行项目中反映了我们的收益：


•	未合并附属公司收益中的权益-我们在每个设施的净收入(亏损)中所占的份额，这是基于该设施的净收入(亏损)和USPI所拥有的该设施的未清偿股权的百分比；


•	管理和行政服务收入，包括在我们的净营业收入中-我们通过管理每个设施的日常运营而赚取的收入，通常以每个设施净收入的百分比减去隐性价格优惠的百分比来量化。

我们的流动护理部门的运营收入是由USPI运营的所有设施的绩效以及USPI在这些设施中的所有权权益驱动的，但我们的个人收入和支出行项目只包含合并的业务，这代表68%那些设施。这转化为合并营业收入的趋势往往与合并收入和费用的变化不一致，这就是为什么我们在全系统的预计基础上披露某些统计和财务数据，其中包括合并和未合并(权益法)设施。

运营结果

下表汇总了指定期间的某些合并业务项目报表：



	三个月 9月30日						九个月结束 9月30日
手术的日间护理结果	2019		2018		增加(减少)		2019		2018		增加(减少)
净营业收入	$	522	$	502	4.0	%	$	1,526	$	1,531	(0.3	)%
未合并附属公司收益中的权益	$	37	$	31	19.4	%	$	102	$	91	12.1	%
薪金、工资和福利	$	157	$	157	—	%	$	467	$	484	(3.5	)%
供应品	$	109	$	104	4.8	%	$	316	$	316	—	%
其他营业费用，净额	$	86	$	88	(2.3	)%	$	254	$	275	(7.6	)%

我们的流动护理净营业收入增额通过2000万美元，或4.0%在截至年底的三个月内2019年9月30日与截至年底的三个月相比9月30日 2018好的。这一变化是由一个增额在同一设施内，净营业收入为34万美元和一个增额从收购2，200，000，000美元，部分由减少量的21，000，000美元由于出售了杨树和一个减少量的1，500，000，000美元由于在三个月期间对一个设施进行了拆封。我们的流动护理净营业收入减少通过500万美元，或0.3%在.期间九月末2019年9月30日与九月末9月30日 2018好的。这一变化是由一个减少量的1.17亿美元由于出售了杨树和一个减少量的46万美元由于设施的解固，部分抵消了增额在同一设施内，净营业收入为82，000，000美元和一个增额从收购76，000，000美元为.九月期间。

工资、福利费用保持不变在截至年底的三个月内2019年9月30日与截至年底的三个月相比2018年9月30日好的。工资，工资和福利费用受到了减少量的8百万美元由于出售了杨树和一个减少量的400万美元由于一个设施的解固，这被一个增额在同一设施的工资，工资和福利支出500万美元和一个增额从收购7，000，000美元三个月的时间。工资、福利费用减少通过1700万美元，或3.5%在.期间九月末2019年9月30日与九月末2018年9月30日好的。这一变化是由一个减少量的44亿美元由于出售了杨树和一个减少量的1，200，000，000美元由于设施的解固，部分抵消了增额在同一设施的工资，工资和福利支出19万美元和一个增额从收购2000万美元为.九月期间。

供应品费用增额通过500万美元，或4.8%，在截至年底的三个月内2019年9月30日与截至年底的三个月相比2018年9月30日好的。这一变化是由一个增额在相同的设施供应费用7，000，000美元和一个增额从收购600万美元，部分由减少量的400万美元由于出售了杨树和一个减少量的400万美元由于在三个月期间对一个设施进行了拆封。供应品费用保持不变为.九月末2019年9月30日与九月末2018年9月30日好的。供应品费用受到减少量的2500万美元由于出售了杨树和一个减少量的1，200，000，000美元由于一个设施的解固，这被一个增额在相同的设施供应费用19万美元和一个增额从收购18万美元为.九月期间。

其他经营费用减少通过200万美元，或2.3%，在截至年底的三个月内2019年9月30日与截至年底的三个月相比2018年9月30日好的。这一变化是由一个减少量的600万美元由于出售了杨树和一个减少量的300万美元由于设施的解固，部分抵消了增额在同一设施内的其他经营费用300万美元和一个增额从收购400万美元三个月的时间。其他经营费用减少通过2100万美元，或7.6%期间九月末2019年9月30日与九月末2018年9月30日好的。这一变化是由一个减少量的3，200万美元由于出售了杨树和一个减少量的900万美元由于设施的解固，部分抵消了增额在同一设施内的其他经营费用7，000，000美元和一个增额从收购1300万美元为.九月期间。

设施增长

下表总结了我们的预计全系统基础上相同设施收入的年度变化，其中包括合并和未合并(权益法)设施。虽然我们没有记录未合并设施的收入，但我们相信这些信息对于理解我们的流动护理部门的财务表现很重要，因为这些收入是计算我们的管理服务收入的基础，并且与我们的未合并设施的费用一起，是我们在未合并附属公司的收益中的股本的基础。



日间护理设施增长	三个月 2019年9月30日	九个月结束 2019年9月30日
净收入	6.9%	5.5%
案例	5.1%	3.1%
每例净收入	1.7%	2.3%

与医疗保健系统合作伙伴的合资企业

USPI的商业模式是与当地医生共同拥有其设施，并在其中许多设施中与非营利性医疗保健系统合作伙伴共同拥有。因此，自2019年9月30日，我们的日间护理部门的大多数设施都是在这种模式下运行的。



日间护理设施	九个月结束 2019年9月30日
设施：
与医疗保健系统合作伙伴	219
没有医疗保健系统合作伙伴	129
运营的设施总数	348
自2018年12月31日起更改
收购	9
从头	6
处置/合并	(4	)
经营设施总数增加	11

在.期间九月末2019年9月30日，我们收购了弗吉尼亚州的两个多专业手术中心，佛罗里达州，田纳西州和科罗拉多州的多专业手术中心，以及佛罗里达州的一个单专业内窥镜中心的控股权。我们支付的现金总额约为1500万美元为了这些收购。我们还收购了位于加利福尼亚州的三个多专业手术中心和田纳西州的一个单专业内窥镜中心的控股权，我们已经对该中心进行了股权投资，现金总计400万美元好的。所有这些收购的设施都与当地医生共同拥有，一个医疗系统合作伙伴是所有设施的所有者，佛罗里达州的两个设施除外。在.期间九月末2019年9月30日，我们获得了两个多专业手术中心和一个单一专业内窥镜中心的非控制性权益，这两个中心都位于新泽西州。我们支付的现金总额约为1100万美元为了这些所有权利益。所有这三个设施都是与当地医生和医疗保健系统合作伙伴共同拥有的。

我们还定期参与购买与我们对未合并附属公司和合并设施的投资有关的股权，这些不会导致控制权的改变。这些交易主要是收购日间护理设施的股权，以及对需要资本进行收购、新建设或其他业务增长机会的设施的额外现金投资。在.期间九月末2019年9月30日，我们大约投资了900万美元在这样的交易中。

针叶树线段

我们的针叶树部门产生了净营业收入3.36亿美元和3.71亿美元在截至年底的三个月内2019年9月30日和2018分别，和10.4亿美元和11.61亿美元在.期间九月末2019年9月30日和2018其中一部分在合并时已分别消除，如随附的简明综合财务报表附注19所述。针叶树来自第三方客户的收入，这些收入在整合过程中不会被消除，减少 29万美元和1.13亿美元，或12.9%和15.7%，对于三和九月末2019年9月30日，分别与三和九月末2018年9月30日. 与2018年期间相比，2019年期间与客户医院销售相关的合同终止对来自第三方客户的针叶树收入产生了负面影响，以及收到的1700万美元合同终止付款在九月末2018年9月30日.

Conifer的薪水，工资和福利费用减少 3300万美元，或15.5%，在截止的三个月内2019年9月30日与截止的三个月相比2018年9月30日，及减少 1亿美元，或15.3%，在.中九月末2019年9月30日与九月末2018年9月30日在这两种情况下，主要是由于合同终止的影响以及先前宣布的作为我们整个企业成本削减计划的一部分的裁员。

Conifer的其他运营费用减少 1100万美元，或14.5%，在截止的三个月内2019年9月30日与截止的三个月相比2018年9月30日，及减少 4200万美元，或17.9%，在.中九月末2019年9月30日与九月末2018年9月30日在这两种情况下，主要是由于合同终止的影响和我们的企业范围内的成本降低计划。

整合后的^

减值和重组费用以及与收购相关的成本

在截至年底的三个月内2019年9月30日，我们记录了减值和重组费用以及与收购相关的成本46万美元，由2百万美元的减值费用, 43万万美元的重组费用和1，000，000美元的收购相关成本好的。重组费用包括2000万美元的员工遣散费, 1，000，000美元的合同和租赁终止费用，及2，200，000，000美元的其他重组成本好的。与收购相关的成本包括1，000，000美元的交易成本好的。我们截至三个月的减值和重组费用以及与收购相关的成本2019年9月30日是由2，200万美元来自我们的医院运营和其他部门，700万美元从我们的流动护理部门和17万美元从我们的针叶树部分。

在截至年底的三个月内2018年9月30日，我们记录了减值和重组费用以及与收购相关的成本4600万美元，由600万美元的减值费用, 3500万美元的重组费用和500万美元的收购相关成本好的。减值费用主要包括500万美元的Aspen将所持待售资产减记至其估计公允价值减去销售成本后的费用和100万美元其他减值费用。重组费用包括2100万美元的员工遣散费, 500万美元的合同和租赁终止费用，及900万美元的其他重组成本好的。与收购相关的成本包括300万美元的交易成本和200万美元的收购集成费好的。我们截至三个月的减值和重组费用以及与收购相关的成本2018年9月30日是由2300万美元来自我们的医院运营和其他部门，1300万美元从我们的流动护理部门和1000万美元从我们的针叶树部分。

在.期间九月末2019年9月30日，我们记录了减值和重组费用以及与收购相关的成本1.01亿美元，由7，000，000美元的减值费用, 9，000万美元的重组费用和400万美元的收购相关成本好的。重组费用包括38亿美元的员工遣散费, 300万美元的合同和租赁终止费用，及49万美元的其他重组成本好的。与收购相关的成本包括400万美元的交易成本好的。我们的减值和重组费用以及收购相关成本九月末2019年9月30日是由58亿美元来自我们的医院运营和其他部门，1，200，000，000美元从我们的流动护理部门和31万美元从我们的针叶树部分。

在.期间九月末2018年9月30日，我们记录了减值和重组费用以及与收购相关的成本1.23亿美元，由29万美元的减值费用, 82，000，000美元的重组费用和1，200，000，000美元的收购相关成本好的。减值费用主要包括17万美元的将某些芝加哥地区设施的资产减记为其估计的公允价值减去销售成本后的费用, 900万美元的Aspen将所持待售资产减记至其估计公允价值减去销售成本后的费用和300万美元其他减值费用。重组费用包括47万美元的员工遣散费, 1000万美元的合同和租赁终止费用，及25亿美元的其他重组成本好的。与收购相关的成本包括8百万美元的交易成本和400万美元的收购集成费好的。我们的减值和重组费用以及收购相关成本九月末2018年9月30日是由81万美元来自我们的医院运营和其他部门，2000万美元从我们的流动护理部门和2，200，000，000美元从我们的针叶树部分。

诉讼和调查费用

截至三个月的诉讼和调查费用2019年9月30日和2018vbl.8400万美元和900万美元分别为。2019年期间的诉讼及调查费用包括与所附简明综合财务报表附注13所讨论事项有关的应计项目。诉讼及调查费用九月末2019年9月30日和2018vbl.115亿美元和2800万美元分别为。

销售、合并和拆分设施的净损失(收益)

在截至年底的三个月内2019年9月30日，我们记录了销售、合并和拆分设施的净亏损约为1，000，000美元主要与某些USPI业务因所有权变化而发生的合并变化有关。

在截至年底的三个月内2018年9月30日，我们记录了销售、合并和拆分设施的净亏损约为7，000，000美元这主要是由于对出售MacNeal医院的收益进行了结账后调整。

在.期间九月末2019年9月30日，我们记录了销售、合并和拆分设施的净亏损约为300万美元，主要由一个600万美元我们芝加哥地区设施的销售损失，部分被200万美元由于所有权变化，与某些USPI业务合并变化相关的收益，以及最近几项其他资产剥离的结账后调整。

在.期间九月末2018年9月30日，我们记录了销售、整合和拆分设施的净收益约为1.11亿美元主要包括出售麦克尼尔医院和芝加哥地区附属医院其他业务的收益8800万美元，出售我们在北得克萨斯州四家医院的少数股权获得的1300万美元，以及出售密苏里州圣路易斯德佩雷斯医院、内科诊所和其他附属医院业务的1200万美元。

利息支出

截至三个月的利息支出2019年9月30日是2.44亿美元与.相比2.49亿美元同一时期2018好的。利息支出九月末2019年9月30日是7.42亿美元与.相比758亿美元同一时期2018.

提前清偿债务损失

提前清偿债务造成的损失是1.8亿美元和2.27亿美元在过去的三个月和九个月2019年9月30日分别为。在……里面2018，截至三个月的债务提前清偿并无损失2018年9月30日以及截至9个月的债务提前清偿所造成的损失2018年9月30日是2百万美元好的。二零一九年期间的增长是由于附带的简明综合财务报表附注7所述的债务交易。

所得税费用

在截至年底的三个月内2019年9月30日，我们录制了所得税费用的2000万美元在持续的行动中税前亏损的1.33亿美元与.相比所得税费用的600万美元在……上面税前收入的71，000，000美元在截至年底的三个月内2018年9月30日好的。在.期间九月末2019年9月30日，我们录制了所得税费用的6700万美元在持续的行动中税前收入的8100万美元与.相比所得税费用的1.2亿美元在……上面税前收入的4.81亿美元在.期间九月末2018年9月30日好的。记录的所得税费用金额与按法定联邦税率计算的金额之间的对账如下表所示：



	三个月 9月30日						九个月结束 9月30日
	2019			2018			2019			2018
税收支出(福利)，法定联邦税率为21%	$	(28	)	$	15		$	17		$	101
州所得税，扣除联邦所得税收益	(3		)	3			6			20
应归为非控股权益的税收	(17		)	(15		)	(53		)	(49		)
不可扣除的商誉	—			—			—			7
与杨树销售损失有关的税收优惠	—			(18		)	—			(18		)
免税收益	—			—			(1		)	—
不可扣除的诉讼费用	7			—			7			—
以股票为基础的薪酬	4			—			4			4
估价免税额的变动	53			24			88			54
税收或有准备金的变化，包括利息	(3		)	—			(3		)	—
其他项目	7			(3		)	2			1
所得税费用	$	20		$	6		$	67		$	120

非控股权益可获得的净收益

非控股权益可获得的净收益是8000万美元在过去的三个月里2019年9月30日与.相比74万美元在过去的三个月里2018年9月30日好的。截至三个月的非控制性权益的可用净收入(可归因性损失)2019年9月30日是由(8)百万美元与我们的医院运营和其他部门相关，73万美元与我们的日间护理部门和1，500，000，000美元与我们的针叶树部分相关。在与我们的流动护理部分相关的部分中，有无与USPI的少数利益有关。

非控股权益可获得的净收益是259亿美元为.九月末2019年9月30日与.相比2.48亿美元为.九月末2018年9月30日好的。非控制性权益的可用净收入(可归因性损失)九月末2019年9月30日是由$(16)亿美元与我们的医院运营和其他部门相关，219亿美元与我们的日间护理部门和56亿美元与我们的针叶树部分相关。与我们的流动护理部分相关的部分，600万美元与USPI的少数利益有关。

其他非GAAP补充披露

本报告提供的财务信息，包括我们的简明综合财务报表及其附注，是按照美国公认的会计原则(“GAAP”)编制的。然而，我们在与投资者、分析师、评级机构、银行和其他人的沟通中使用以下定义的某些非GAAP财务指标，以帮助这些方了解各种项目对我们财务报表的影响，其中一些项目是经常性的或涉及现金支付。我们在分析业务业绩时使用这些信息，不包括我们认为与持续经营业绩无关的项目。此外，我们使用这些衡量标准来定义我们薪酬计划下的某些绩效目标。

“调整后EBITDA”是一个非GAAP指标，由公司定义为Tenet Healthcare Corporation普通股股东在(1)会计原则变化的累积影响，(2)非控股权益的净亏损(可用收入)，(3)非持续经营的收入(亏损)，(4)所得税收益(支出)，(5)因债务提前清偿的收益(亏损)，(6)其他非营业费用，净额，(7)利息支出，(6)其他非营业费用，(7)利息费用，((9)销售、合并和拆分设施的净收益(亏损)，(10)减值和重组费用以及与收购有关的成本，(11)折旧和摊销，以及(12)剥离业务和已关闭业务(即我们的健康计划业务)的收入(亏损)。诉讼和调查费用不包括正常经营过程中的舞弊和其他诉讼及相关费用。

该公司认为，上述非GAAP衡量标准对投资者和分析师是有用的，因为它提供了有关公司财务业绩的额外信息。投资者、分析师、公司管理层和公司董事会除了使用GAAP措施外，还利用这种非GAAP措施来跟踪公司的财务和经营业绩，并将公司的业绩与同行公司进行比较，后者在陈述中采用了类似的非GAAP措施。本公司董事会的人力资源委员会也使用某些非GAAP指标来评估管理层的业绩，以确定激励性薪酬。公司认为，调整后EBITDA是一个有用的衡量标准，部分原因是某些投资者和分析师除了使用GAAP和其他非GAAP衡量标准外，还使用历史和预测调整EBITDA作为确定公司普通股的估计公允价值的因素。公司管理层还定期审查每个运营部门的调整后EBITDA绩效。该公司不使用调整后的EBITDA来衡量流动性，而是衡量经营业绩。该公司采用的非GAAP调整EBITDA衡量标准可能无法与其他公司报告的类似标题的衡量标准相比较。由于此衡量标准排除了财务报表中包含的许多项目，因此它并未提供我们经营业绩的完整衡量标准。因此，鼓励投资者在评估公司财务业绩时使用GAAP衡量标准。

下表显示了调整后的EBITDA与Tenet？Healthcare Corporation普通股股东(最具可比性的GAAP条款)的可用净收入(可归因性损失)的对账情况三和九月末2019年9月30日和2018:



	三个月 9月30日						九个月结束九月三十日，
	三个月 9月30日						九个月结束九月三十日，
	2019			2018			2019			2018
Tenet Healthcare Corporation普通股股东的可用净收入(可归因性损失)	$	(232	)	$	(9	)	$	(234	)	$	116
减去：非控股权益可获得的净收入	(80		)	(74		)	(259		)	(248		)
非持续经营收入，税后净额	1			—			11			3
持续经营收入(亏损)	(153		)	65			14			361
所得税费用	(20		)	(6		)	(67		)	(120		)
提前清偿债务损失	(180		)	—			(227		)	(2		)
其他非营业费用，净额	(3		)	—			(3		)	(2		)
利息费用	(244		)	(249		)	(742		)	(758		)
营业收入	294			320			1,053			1,243
诉讼和调查费用	(84		)	(9		)	(115		)	(28		)
设施销售、整合和拆分的净收益(亏损)	(1		)	(7		)	(3		)	111
减值和重组费用以及与收购相关的成本	(46		)	(46		)	(101		)	(123		)
折旧摊销	(205		)	(204		)	(627		)	(602		)
剥离和关闭业务(即公司的健康计划业务)的收入(亏损)	(1		)	9			(2		)	9
调整后的EBITDA	$	631		$	577		$	1,901		$	1,876

净营业收入	$	4,568		$	4,489		$	13,673		$	13,694
减去：医疗计划的净营业收入	—			8			1			14
调整后的净营业收入	$	4,568		$	4,481		$	13,672		$	13,680

Tenet Healthcare Corporation普通股股东的可用净收入(可归因性亏损)占净营业收入的百分比	(5.1		)%	(0.2		)%	(1.7		)%	0.8		%

调整后EBITDA占调整后净营业收入的百分比 (调整后的EBITDA边距)^(调整后的EBITDA边距)	13.8		%	12.9		%	13.9		%	13.7		%

流动性和资本资源

现金需求

我们根据合同(如债务和租赁协议)和或有承诺(如备用信用证和最低收入保证)进行未来现金支付的义务没有重大变化，如我们的年度财务报告中披露的，除了额外的租赁义务和长期债务交易，这些交易分别在我们附带的综合财务报表的附注6和7中披露，以及我们与信息技术服务和系统供应商的合同从2022年7月延长到2024年9月，年债务为1.5亿美元。

作为我们管理资本结构的长期目标的一部分，我们可能会根据当时的市场状况、我们的流动性要求、合同限制和其他因素，不时寻求退休、购买、赎回或再融资我们的一些未偿债务或股本证券。这些行动是我们长期管理杠杆和资本结构战略的一部分，这取决于我们的债务总额、现金和运营结果。我们继续寻求进一步的举措，通过产生增量现金，包括通过出售未充分利用或效率低下的资产，来提高我们资产负债表的效率。

在…2019年9月30日，使用调整后EBITDA的最后12个月，我们的长期债务总额(扣除现金和现金等价物余额)与调整后EBITDA的比率为5.69x.我们预计这一比率将根据收益表现和其他因素从一个季度到另一个季度波动，包括使用我们的循环信贷工具作为流动性的来源，以及涉及承担长期债务的收购。我们打算通过遵循我们的业务计划，管理我们的成本结构，可能的资产剥离以及我们的资本结构的其他变化来管理这个比率，包括(如果适当)发行？股权或可转换证券。我们实现杠杆和资本结构目标的能力

受到许多风险和不确定因素的影响，其中许多风险和不确定因素在本报告第二部分中的风险因素部分以及我们年度报告第一部分中的前瞻性陈述和风险因素部分.

我们的资本支出主要涉及现有设施的扩建和翻新(包括符合适用法律法规的金额)、设备和信息系统的增加和更换、新医疗技术的引入、新建筑的设计和建造以及各种其他资本改善，以及与收购业务有关的资本支出承诺。资本支出为4.92亿美元和4.04亿美元在九月末2019年9月30日和2018分别为。我们预计我们的持续经营年度的资本支出2019年12月31日将总计约650亿至7000亿美元，包括1.35亿美元这是作为负债应计的2018年12月31日.

扣除资本化利息后的利息支付为7.05亿美元和6.52亿美元在九月末2019年9月30日和2018分别为。

所得税付款，税后净额退款，大约是18万美元在九月末9月30日，2019年与.相比24万美元在九月末2018年9月30日.

现金的来源和用途

我们的流动性九月末2019年9月30日主要来自经营活动提供的现金净额、手头现金和我们循环信贷安排下的借款。我们大约有314亿美元手头上的现金和现金等价物2019年9月30日为我们的运营和资本支出提供资金，我们的信贷工具下的借款可用性是12亿美元基于我们的借款基数计算2019年9月30日.

我们主要的经营现金来源是应收帐款的收款。因此，我们的经营现金流受到现金收集水平的影响，以及由于付款人组合的变化和其他因素导致的隐性价格优惠水平。

经营活动提供的净现金为713亿美元在九月末2019年9月30日与.相比7.99亿美元在九月末2018年9月30日好的。促成两者之间变化的关键因素2019和2018期间包括以下内容：


•	AR未付天数增加的影响；


•	与加州提供者费用方案有关的现金收入减少了5000万美元；


•	增加对重组费用、收购相关成本以及诉讼成本和和解的支付23，000，000美元;和


•	其他周转资金项目的时间安排。

净现金用于投资活动是4.26亿美元为.九月末2019年9月30日与净现金相比提供投资活动1.2亿美元为.九月末2018年9月30日好的。主要原因是减少量是出售设施和其他资产的收益44亿美元在2019我们在芝加哥地区完成出售三家医院和医院附属业务的时期，与出售设施和其他资产的收益进行比较4.98亿美元在2018在此期间，我们完成了出售费城地区的医院、医生业务和相关资产，出售麦克尼尔医院和芝加哥地区附属医院的其他业务，以及出售圣路易斯的德佩雷斯医院。还有一个减少量出售有价证券、长期投资和其他资产的收益1.13亿美元在2019期间与2018这一时期主要是由于我们在2018年期间出售了我们在北德克萨斯州四家医院的少数股权。资本支出为4.92亿美元和4.04亿美元在九月末2019年9月30日和2018分别为。

净现金用于筹资活动是384百万美元和10.3亿美元为.九月末9月30日，2019年和2018分别为。这个2019包括我方信贷安排下的净借款的金额为……2.75亿美元和63万美元为债务发行支付的现金成本与我们所附的简明综合财务报表附注7所述的债务交易有关。2018年金额包括与购买非控股权益有关的643百万美元，主要是我们购买USPI额外15%的所有权权益，以及根据USPI 2017年实际财务业绩结算对我们在2017年支付的价格的调整。2018年的金额还包括我们购买2031年到期的6.875%优先无担保票据的总本金约68亿美元，总本金约28亿美元

2023年到期的6.750%优先无担保票据的金额，以及2025年到期的7.000%优先无担保票据的本金总额约2，200万美元。

我们记录我们的股权证券和我们的债务证券分类为可供销售的公平市场价值。我们的大部分投资是基于所报的市场价格或其他可观察到的投入进行估值的。我们没有预计当前经济状况会对我们的财务状况、经营业绩或现金流产生重大影响的投资。

债务工具、担保及相关契诺

高级有担保票据和高级无担保票据再融资交易。2019年8月26日，我们出售了6亿美元合计本金金额4.625% 高级有担保第一留置权票据，将于2024年9月1日到期(“2024年高级有担保第一留置权票据”)，21亿美元合计本金金额 4.875% 高级有担保第一留置权票据，将于2026年1月1日到期(“2026年高级有担保第一留置权票据”)及 15亿美元合计本金金额 5.125% 高级担保第一留置权票据，将于2027年11月1日到期(“2027年高级担保第一留置权票据”)。我们将于每年3月1日和9月1日支付每半年一次的2024“高级有担保第一留置权票据”的利息，支付将从2020年3月1日开始。我们将于每年1月1日和7月1日支付每半年一次的2026“高级有担保第一留置权票据”的利息，支付将从2020年1月1日开始。我们将于每年的5月1日和11月1日支付每半年一次的2027年高级担保第一留置权票据的利息，这笔利息将从2020年5月1日开始支付。出售这些票据所得的收益，在支付费用和开支后，连同手头现金和我们的高级担保循环信贷安排下的借款，被用来为所有的赎回提供资金。5亿美元本公司未偿还本金总额 4.750% 2020年到期的高级担保第一留置权票据，全部 18亿美元本公司未偿还本金总额 6.000% 2020年到期的高级担保第一留置权票据，全部 8.5亿美元本公司未偿还本金总额 4.500% 2021年到期的高级担保第一留置权票据及所有 10.5亿美元本公司未偿还本金总额 4.375% 高级担保第一留置权票据到期2021年。在赎回方面，我们记录了因提前清偿债务而造成的损失约为 1.8亿美元截至2019年9月30日的三个月，主要涉及赎回价格和票据票面价值之间的差额，以及相关未摊销发行成本的冲销。

2019年2月5日，我们出售了15亿美元合计本金金额6.250%高级担保第二留置权票据，将于2027年2月1日到期(“2027年高级担保第二留置权票据”)。我们将于每年2月1日和8月1日支付每半年一次的2027“高级有担保第二留置权票据”的利息，该利息从2019年8月1日开始支付。出售2027年高级有担保第二留置权票据的收益，在支付费用和开支后，连同手头现金和我们的高级有担保循环信贷安排下的借款一起用于赎回所有3亿美元本公司未偿还本金总额6.750%2020年到期的高级票据和所有7.5亿美元本公司未偿还本金总额7.500%2022年到期的高级有担保第二留置权票据，以及所有到期时的偿还4.68亿美元本公司未偿还本金总额5.500%高级无担保票据将于3月1日到期，2019年到期。在赎回方面，我们记录了因提前清偿债务而造成的损失约为47万美元在截至2019年3月31日的三个月中主要涉及赎回价格与票据票面价值之间的差额，以及相关未摊销发行成本的冲销。

信用协议。我们于2019年9月修订了我们的高级担保循环信贷安排(经修订的“信贷协议”)，根据借款可获得性，为循环贷款提供总额最多为本金的循环贷款。15亿美元(从先前的限制10亿美元)，用. 2亿美元备用信用证的子设施。信贷协议项下的义务，目前计划到期日为9月12日，2024年，由我们几乎所有国内全资医院子公司担保，并由我们及其附属担保人所拥有的合格库存和应收账款的优先留置权担保，包括截至最近修订的医疗补助补充付款的应收款。在…2019年9月30日，我们遵守信贷协议中的所有契约和条件。在…2019年9月30日，我们有2.75亿美元信贷协议项下未偿还现金借款的加权平均利率为3.45%，我们有100万美元备用信用证未付。根据我们合格的应收账款，12亿美元可在以下地点根据Credit？协议借入2019年9月30日.

信用证贷款我们有一种信用证安排(经修订的“信用证安排”)，规定不时签发备用信用证和跟单信用证，本金总额最高可达1.8亿美元(视情况而定，最多可增加至2亿美元). 信用证融资的到期日为2021年3月7日。在与我们的优先担保第一留置权票据同等排名的基础上，我们的一些全资拥有的国内医院子公司的资本存量和其他所有权权益的第一优先质押保证和担保了LC？融资机制下的义务。在…2019年9月30日，我们遵守了我们LC设施中的所有契约和条件。在…2019年9月30日，我们有92，000，000美元信用证项下未付的备用信用证。

有关我们的长期债务的更多信息，请参阅我们附带的简明综合财务报表附注7和包括在我们的年报中的综合财务报表附注7。

流动性

根据我们的需求和当时可用的融资方案，我们希望不时参与更多的资本市场、银行信贷和其他融资活动。我们相信，我们现有的债务协议为未来有担保或无担保的借款提供了灵活性。

我们的手头现金在全年每天都在波动，这取决于日常现金收入和支出的时间和水平，包括我们的账面透支，以及所需的现金支出，例如利息和所得税支付。这些波动导致重大的季度内净经营和投资现金的使用，导致，并在未来可能导致，我们使用我们的信贷协议作为流动性的来源。我们认为，现有现金和现金等价物、我们信贷协议下的可用性、经营活动提供的预期未来现金，以及我们在资产负债表中被归类为非流动投资的专属自保保险公司的有价证券的投资，应足以满足我们当前的现金需求。这些流动性来源，再加上任何潜在的未来债务发生，也应足以为计划的资本支出提供资金，支付我们长期债务的当前部分，支付给合资伙伴，包括那些与看跌期权安排相关的资金，以及其他目前已知的运营需求。

用于偿债和其他目的的长期流动性将取决于经营活动提供的现金数量，以及在有利的市场和其他条件下，未来借款和潜在再融资的成功完成。然而，我们的现金需求可能会受到我们的合资伙伴在收购业务中使用现金、回购证券、行使看跌期权或其他退出选择权，以及为我们拥有的企业的资本支出或公司间借款提供资金的合同承诺的重大影响。此外，流动性可能会受到我们经营结果恶化的不利影响，包括我们从经营中产生足够现金的能力，以及本节和本报告其他章节以及我们的年报中讨论的各种风险和不确定因素，包括与法律程序和政府调查相关的任何成本。

我们不依赖商业票据或其他短期融资安排，也不签订回购协议或未在期末资产负债表中另行报告的其他短期融资安排。此外，我们对浮动利率的风险敞口不大，因为我们目前的所有长期负债都有固定利率，但我们的信贷协议下的借款除外。

表外安排

我们没有可能对我们的财务状况、收入或费用、经营结果、流动性、资本支出或资本资源产生当前或未来重大影响的表外安排，除非131亿美元未付备用信用证和保函2019年9月30日.

关键会计估计

在根据GAAP编制我们的简明综合财务报表时，我们必须使用影响我们的简明综合财务报表及其附注中报告的金额的估计和假设。我们定期评估我们使用的会计政策和估计。一般而言，我们根据历史经验和我们认为合理的假设，考虑到我们经营的特殊情况，作出估计。实际结果可能与这些估计不同。

我们认为我们的关键会计估计是那些(1)^涉及重大判断和不确定因素，(2)^要求管理层更难确定的估计，以及(3)^在不同的条件下或在使用不同的假设时可能产生重大不同的结果。

我们的关键会计估计没有改变从我们的年度报告中提供的描述。

项目3.关于市场风险的定量和定性披露

下表列出了有关我们的某些市场敏感型金融工具的信息，网址为9月30日，2019年好的。公平值乃根据相同或类似工具的市场报价厘定。所呈报的平均实际利率以报告日期的实际利率为基础。未摊销折扣和发行成本的影响从表中排除。



	到期日，截至12月31日的年度，
	2019			2020			2021			2022			2023			此后			总计			公允价值
	(百万美元)
固定利率长期债务	$	165		$	140		$	84		$	2,829		$	1,900		$	9,826		$	14,944		$	15,532
平均实际利率	7.3		%	5.1		%	5.5		%	8.6		%	7.3		%	5.5		%	6.3		%

可变利率长期债务	$	—		$	—		$	—		$	—		$	—		$	275		$	275		$	275
平均实际利率	—			—			—			—			—			3.4		%	3.4		%

我们与合伙企业、信托公司或其他实体(有时被称为“特殊目的”或“可变利益”实体)没有任何联系，其目的是促进我们的表外金融交易或类似安排。因此，我们没有暴露于与这些实体相关的融资、流动性、市场或信用风险。

我们不持有或发行用于交易目的的衍生工具，也不是任何具有杠杆或预付款功能的工具的一方。

项目4.控制和程序

截至本报告所涵盖的期间结束时，我们根据1934年证券交易法(经修订的“证券交易法”)第13a-15(E)和15d-15(E)条的规定，对我们的披露控制和程序的设计和运行的有效性进行了评估。评估是在管理层(包括我们的首席执行官和首席财务官)的监督和参与下进行的。基于这一评估，我们的首席执行官和首席财务官得出结论，我们的披露控制和程序是有效的，可以确保管理层及时记录、处理、总结和报告重要信息，以遵守我们根据“交易法”和证券交易委员会规则承担的披露义务。

在截至本季度结束的季度内，我们对财务报告的内部控制没有任何变化2019年9月30日这对我们对财务报告的内部控制产生了重大影响，或相当可能对我们产生重大影响。在截至2019年3月31日的季度中，我们增加了对与运营租赁相关的使用权资产和负债的记录和披露的额外控制。

第二部分其他信息

项目1.法律程序

由于我们在一个高度监管的行业中提供医疗服务，我们一直并希望继续参与各种诉讼、索赔和监管调查。有关我们参与的待决法律程序中的材料的信息，请参阅我们附带的简明合并财务报表的备注^13，该附注通过引用并入本文。

第1A项。危险因素

我们截至2018年12月31日的10-K表格年度报告(“年度报告”)中讨论的风险因素没有重大变化，除了以下风险因素已经更新，以更具体地应对2019年7月24日的公告，即我们打算将Conifer作为一家独立的独立公开交易公司进行免税剥离。

我们无法保证我们将成功完成拟议中的Conifer剥离或剥离非核心市场的资产。

我们无法预测我们已经开始寻求将Conifer免税剥离的过程的结果。对于完成剥离的时间表、Tenet和Conifer之间的资产和负债分配、剥离的其他条件将得到满足或剥离将完全完成，我们无法提供任何保证。我们还继续退出我们认为对我们的长期增长不再具有战略意义的服务线、业务和市场。为此，自2018年1月1日以来，我们剥离了美国的11家医院，以及我们在英国的所有业务。我们不能保证已完成的、计划的或未来的资产剥离或其他战略交易将实现其业务目标或我们预期的成本和服务协同效应。

对于所有拟议的资产或业务剥离，我们可能无法获得此类剥离的适用监管批准，包括根据我们的不起诉协议可能需要的任何批准，如我们的年度报告中所述。此外，我们可能在根据对我们有利的条款找到收购者或替代退出战略方面遇到困难，这可能会延迟收到我们完成计划的战略目标所需的预期收益。此外，我们的剥离活动要求，并可能在未来要求我们保留重大的结账前负债，确认减值费用或同意限制我们重新进入适用市场的能力的合同限制，这可能是重要的。此外，我们的资产剥离或其他公司发展活动(包括计划中的Conifer剥离)可能会带来财务和运营风险，包括(1)管理层注意力从现有核心业务转移，(2)宣布计划或潜在活动带来的不利影响(包括相关资产或业务的恶化，以及在Conifer的情况下，现有客户的流失以及与确保新客户相关的困难)，以及(3)与人员、财务和其他系统分离相关的挑战。

剥离Conifer可能会对我们的收益和现金流产生不利影响。

针叶树贡献了公司收益和现金流的很大一部分。我们已经开始追求Conifer的免税分拆。虽然不能保证这一过程将导致完美的交易，但任何分离Conifer的全部或部分业务都可能对我们的收益和现金流产生不利影响。

Conifer在一个竞争激烈的行业中运营，其当前或未来的竞争对手可能比Conifer更有效地竞争，这可能对Conifer的利润率、增长率和市场份额产生重大不利影响。

随着我们开始寻求剥离Conifer，我们继续营销Conifer的收入周期管理、患者通信和参与服务以及基于价值的护理解决方案业务。我们宣布剥离Conifer的计划可能会对Conifer获得新客户的能力产生不利影响。无法保证Conifer将成功建立新的客户关系，包括我们或Conifer的其他客户销售的医院，因为这些医院的相应买家可能不会继续使用Conifer的服务，或者，如果他们使用了，他们可能不会在相同的合同条款下这样做。Conifer的解决方案市场竞争激烈，我们预计未来竞争可能会加剧。Conifer面临着来自收入周期管理市场的现有参与者和新进入者的竞争，以及来自医院员工和其他内部处理这些过程的医疗服务提供商的竞争。此外，电子病历软件供应商可能会扩展到与Conifer竞争的服务产品中。为了取得成功，Conifer必须比其竞争对手对新的或不断变化的机会、技术、标准、法规和客户要求做出更快、更有效的响应。此外，现有的或新的竞争对手可能会引入技术或服务，

针叶树的技术或服务过时或不具市场价值。即使Conifer的技术和服务比其竞争对手的产品更有效，目前或潜在的客户可能更喜欢有竞争力的技术或服务，而不是Conifer的技术和服务。此外，竞争加剧已经并可能继续导致定价压力，这可能会对Conifer的利润率、增长率或市场份额产生负面影响。

尽管目前的负债水平，我们可能会招致更多的债务或以其他方式增加我们的杠杆。这可能会进一步加剧上述风险。

吾等有能力在未来招致额外负债，但须受吾等高级有担保循环信贷安排(经修订的“信用社协议”)、吾等的信用证安排(经修订的“信用证安排”)及管辖吾等未偿还票据的契据所载的限制。我们可能决定在未来招致额外的有担保或无担保债务，以资助我们的运营和任何判决或和解或其他业务目的。同样，如果我们完成拟议中的Conifer剥离或继续出售资产而不使用收益偿还债务，这可能会进一步增加我们的财务杠杆。

我们的信贷协议规定循环贷款的本金总额最高可达15亿美元，用.2亿美元备用信用证的子设施。基于我们符合条件的应收款，12亿美元截至2019年9月30日，可根据信贷协议借入。我们的信用证融资机制规定签发备用信用证和跟单信用证，本金总额最高可达1.8亿美元(可增加至高达200亿美元)。在…2019年9月30日，我们有2.75亿美元信贷协议下未偿还的现金借款，我们有93万美元根据信用证协议和信用证安排，待用信用证总额为未偿信用证的总和。如果增加新的债务或我们的杠杆增加，我们现在面临的相关风险可能会加剧。

第6项.展品

除非另有说明，以下证物与本报告一起存档：




(4)	界定担保持有人权利的文书，包括证书

	(a)	第三十一份补充义齿，日期为2019年8月26日，注册人、担保方和纽约银行梅隆信托公司，N.A.(通过引用注册人在2019年8月26日提交的8-K表格上的当前^报告的附件^4.2并入)

	(b)	第三十二期补充义齿，日期为2019年8月26日，注册人、保证人一方和纽约银行梅隆信托公司，N.A.(通过引用注册人在2019年8月26日提交的8-K表格上的当前^报告的附件^4.3并入)

	(c)	第三十三份补充义齿，日期为2019年8月26日，由注册人、其担保方和纽约银行梅隆信托公司，N.A.(在2019年8月26日提交的8-K表格中，通过引用注册人当前报告的附件4.4纳入该报告)(请参见2019年8月26日提交的表格8-K上的附件4.4)

(10)	材料合同

	(a)	注册人、贷方和发行方以及作为行政代理的Citicorp USA，Inc.之间，于2019年9月12日日期为2019年9月12日对该特定修订和恢复的信用协议的第4号修正案(通过参考注册人在2019年9月13日提交的Form 8-K表格中的当前报告的附件10.1合并)

	(b)	作为行政代理的注册人、LC参与者和发行人以及作为行政代理的巴克莱银行(Barclays Bank PLC)，日期为2019年9月12日的信用证融资协议的第3号修正案，日期为2014年3月7日，由注册人、LC参与者和发行人以及作为行政代理的巴克莱银行(Barclays Bank PLC)(通过参考注册人在2019年9月13日提交的Form 8-K表格中的当前报告的附件10.2合并)

	(c)	截至2019年8月26日，注册人、担保方和巴克莱资本公司之间的交换和注册权协议。作为其中指名的2024年第一留置权票据的其他初始购买者的代表(通过参考注册人在提交于2019年8月26日的8-K表格上的当前收益报告的附表10.1并入)

	(d)	截至2019年8月26日，注册人、担保方和巴克莱资本公司之间的交换和注册权协议。作为其中指名的2026年第一留置权票据的其他初始购买者的代表(通过参考注册人在提交于2019年8月26日的8-K表格上的当前收益报告的附表10.2并入)

	(e)	截至2019年8月26日，注册人、担保方和巴克莱资本公司之间的交换和注册权协议。作为其中指名的2027年第一留置权票据的其他初始购买者的代表(通过参考注册人当前的^报告的附件^10.3，^8-K于8月26日提交，^2019年)

(31)	规则^13a-14(A)/15d-14(A)^认证

	(a)	执行主席兼首席执行官Ronald A.Rittenmeyer认证

	(b)	执行副总裁兼首席财务官Daniel J.Cancelmi认证

(32)	1350节执行董事长兼首席执行官Ronald A.Rittenmeyer和执行副总裁兼首席财务官DanialDesignJ.Cancelmi的认证

(101 SCH)	XBRL分类扩展架构文档

(101 CAL)	XBRL分类扩展计算链接库文档

(101 DEF)	XBRL分类扩展定义链接库文档

(101^实验室)	XBRL分类扩展标签Linkbase文档

(101^Pre)	XBRL Taxonomy Extension Presentation Linkbase文档

(101^in)	XBRL Taxonomy Extension Instance Document-实例文档不会出现在交互式数据文件中，因为其XBRL标记嵌入在内联XBRL文档中。

(104)	公司截至2019年9月30日的季度报告Form 10-Q的封面页，格式为内联XBRL

签名

根据1934年“证券交易法”的要求，注册人已正式促使本报告由以下正式授权的签署人代表其签署。



		Tenet医疗保健公司 (注册人)

日期：2019年11月4日	依据：	/s/R.Scott Ramsey
		R.Scott Ramsey
		副总裁兼主计长
		(首席会计主任)