SEC表格4

表格4 美国证券交易委员会
华盛顿特区20549

实益所有权变更说明

根据1934“证券交易法”第16(A)条提交
或“1940投资公司法”第30(H)条
OMB批准
OMB编号: 3235-0287
估计平均负担
每次答复小时: 0.5
  
如果不再受第16节约束,请选中此复选框。表格4或表格5的义务可以继续。 指令1(B)
1.报案人姓名及地址*
王格云

(最后) (第一) (中间)
长安国际大厦A座12楼
没有。88南关郑吉

(街)
西安,陕西, F4 0000000

(城市) (国家) (拉链)
2.发行人名称贸易符号 中国循环能源公司[克里格 ] 5.报案人与签发人的关系
(检查所有适用)
X 导演 10%业主
军官(授予以下头衔) 其他(具体说明如下)
3.最早交易日期 (月/日/年)
11/22/2017
4.如果修改,原始提交日期 (月/日/年)
6.个人或联合/团体档案(核对适用线)
X 由一名报告人提交的表格
由多名报告人提交的表格
表一-非衍生证券收购、处置或实益拥有
1.安全名称(Instr. 3) 2.交易日期 (月/日/年) 2A.被视为执行日期,如果有 (月/日/年) 3.事务代码(Instr. 8) 4.获得(A)或处置(D)(Instr. 3、4和5) 的证券 5.在报告交易(Instr. 3和4) 6.所有权表格:直接(D)或间接(I)(Instr. 4) 7.间接受益所有权的性质(Instr. 4)
代码 V 金额 (A)或(D) 价格
普通股 11/22/2017 G 30,000 A $0.00 30,000 D
表II-获得、处置或实益拥有的衍生证券(例如,看跌、看跌、认股权证、期权、可转换证券)
1.衍生证券名称(Instr. 3) 2.衍生证券的转换或行使价格 3.交易日期 (月/日/年) 3A。被视为执行日期,如果有 (月/日/年) 4.事务代码(Instr. 8) 5.获得(A)或处置(D)(Instr. 3、4和5)的衍生证券数目 6.可练习日期及届满日期 (月/日/年) 7.证券标的衍生证券(Instr. 3和4) 8.衍生证券价格(Instr. 5) 9.报告交易后有权受益者拥有的衍生证券数目(Instr. 4) 10.所有权表格:直接(D)或间接(I)(Instr. 4) 11.间接受益所有权的性质(Instr. 4)
代码 V (A) (D) 日期可行使 有效期 标题 股份的数量或数目
对答复的解释:
/S/王格云 02/08/2018
**举报人签名 日期
提醒:每一类直接或间接拥有的证券,请在单独的行上报告。
*如果该表格是由多名报告人提交的,则 指令 4 (B)(V)。
**故意错误陈述或遗漏事实构成联邦刑事违法行为 18 U.S.C.1001和15 U.S..78ff(A)。
注:请填写本表格三份,其中一份必须手工签署。如果空间不足,则 指令6用于过程。
除非表单显示当前有效的OMB编号,否则不要求响应此表单中所包含的信息收集的人员。